人工气道的管理1PPT课件.pptxVIP

ICU人工气道的建立与管理 airway management in ICU 重庆市肿瘤医院 ICU 唐延先 人工气道的目的与意义 预防或解除呼吸道的梗阻。 防止返流误吸。 便于呼吸道分泌物的清除。 确保有效的机械通气。 气道阻塞 窒息 急性创伤昏迷 严重颈部创伤 心肺功能不稳定 严重气管痉挛 严重过敏性反应 肺水肿 镇静、麻醉药物的作用 气道异物 误吸、存在误吸危险 非计划性拔管 气道管理的适应症 需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护。 建立人工气道的缺点 人工气道的建立削弱了正常的气道防御，微生物易于进入下呼吸道。 人工气道的存在使得咳嗽的效率下降。 人工气道的存在影响了病人的交流能力。 建立人工气道的途径与方法 经口插管 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易。经鼻插管 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症 。 气管切开 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置导管时间可以很长。但是气管切开创伤较大，有一定的风险（感染、出血，皮下气肿）。 气道评估（LEMON 评分） “Look外观检查： ①面部创伤；②切牙过大；③胡须过多；④舌过大。 Evaluate评价3-3-3法则： ⑤张口时门牙间距＜3个指宽；⑥舌骨-颏间距＜3个指宽；⑦甲状软骨-胸骨切迹间距＜3个指宽。  Mallampati分级⑧≥3   Obstruction⑨存在气道阻塞的情况   Neck ⑩颈部活动受限 存在①-⑩中的情况时，每项得1分，累计值为LEMON评分。 Evaluate: 3-3-2 Rule Mallampati分级 Sitting position, protrude tongue, don’t say “AHH” 喉镜观察分级 简单粗略的“困难气道”评估 Difficulty ventilating： Age 55 Beard History of snoring Lack of teeth BMI 26 Equipment Required for Successful Intubation 插管基本物品 其他插管设备 其他插管设备 联合导管 其他插管设备 食道封闭导管 其他插管设备 各种喉罩 其他插管设备 经喉罩插管 其他插管设备 纤支镜引导插管 其他插管设备 可视引导插管 其他插管设备 可视喉镜 其他插管设备 可弯曲可视喉镜 其他插管设备 可视喉罩 其他插管设备 可视喉镜 黄色=CO2 紫色= 无CO2 其他插管设备 CO2识别设备 插管常用诱导药物 镇静药物： 依托咪酯 0.1~0.3mg/kg iv 咪唑安定(咪达唑仑） 5~10mg iv 异丙酚 1.5~2.5mg/kg 或 （ 20~40mg/10秒 致病人意识消失 ） iv 芬太尼 0.05~0.1mg iv 肌松药物： 氯化琥珀胆碱（司可林） 1~1.5mg/kg 或 50~100mg iv 维库溴胺（万可松） 0.08~0.12mg/kg iv 罗库溴胺（爱可松）0.6mg/kg iv 阿曲库胺（卡肌宁）0.3~0.6 mg/kg iv 肌松剂的作用原理与拮抗 “传导”与“传递”？ 大脑的兴奋如何引起肌肉收缩？ 大脑皮质运动区兴奋 下行皮质脊髓束 脊髓前角运动神经元 运动神经纤维 神经-肌肉接头 骨骼肌收缩 传导 传递 肌松剂与Ach竞争受体。 阻断Ach与受体结合。 产生肌肉松弛。 肌松剂 肌松剂的作用与拮抗机理 拮抗剂 （新斯的明） 口咽通气道 气管插管的操作 单人面罩通气 双人面罩通气 基本功------面罩通气 插管病人因缺氧而死亡的原因： 没有插管失败， 只有通气失败！ 口咽通气道的放置 肥胖病人对插管缺氧时间的影响 插管时去氮预充氧的重要性, 不同体重对插管的影响！ 气管插管位置确定 简易呼吸器行人工通气，观察胸廓动度。 听诊器置于剑突下，听气过水声。 听诊双肺确认有无呼吸音，是否对称。 连接呼吸机，观察流速曲线。 ETCO2。 纤维气管镜。 X拍片。 气管插管的并发症 牙、咽、喉声带，勺状软骨等损伤。Trauma of the teeth, cords, arytenoid cartilages, larynx and related structures. 鼻插管致鼻甲损伤，鼻出血，鼻咽粘膜穿孔。Nasotracheal tubes can