产科麻醉风险PPT课件.pptxVIP

从几个案例谈产科麻醉风险 佛山市第一人民医院 杨承祥 案例一 患者，女，31岁,体重47kg,停经1+月，下腹痛12小时。入院B超提示异位妊娠。辅助检查：WBC：21.86*109/L，HGB:99g/L，既往无特殊， 拟在全麻下行急诊探查、血肿清除、输卵管切除术。 麻醉经过： 15点接手术通知单，考虑患者中午进食米饭，故手术推迟，19：25入室后吸氧，建立静脉通路，输注羟乙基淀粉注射液500ml，BP88/60mmHg，HR 129bpm，SP02 97 %。 19：35全麻诱导，咪达唑仑2mg iv，依托咪酯15mg iv，0.002%瑞芬太尼10ml/h泵注，顺式阿曲库铵15mg iv，面罩控制呼吸，患者突然口鼻涌出大量胃内容物，即刻吸引返流物，试图气管插管，但不断有返流物涌出。19：38 BP测不出，HR 52bpm， SP02 56-79%，呼救援助并请示上级医师。紧急胸外按压并给以肾上腺素1mg iv,后援助到达，清理口腔返流物后气管插管成功，给予升压，碳酸氢钠静滴，氯化钙1g iv,甲强龙80mg iv，呋塞米20mg iv ，乌司他丁20万U iv ，请呼吸内科会诊行纤支镜清洗双肺， 19:48 BP:93/47mmHg，HR 133bpm, SP02 88%.清洗双肺后患者BP:115/72mmHg，HR 142bpm, SP02 93%.继续手术，手术过程顺利，历时30min, 术中出血5ml，腹腔积血1600ml，共输PRBC7U,冷沉淀20U,血浆1000ml，补液1500ml,尿量700ml。术后送ICU进一步监测治疗。6天后宣告死亡。 分 析 产科病人最易打穿 换点穿刺有没有意义 注入15ml盐水时机不对 没有用止痛药导致恶性循环 MRI结果（7月15日） 要重视临床思维 前两例病人，病情不复杂，也不需要高深的麻醉理论来处理，一死一伤的结果，令人匪夷所思。究其原因，就是临床思维出了问题。其实，许多医疗事故，除了责任心不够以外，多数是临床思维欠缺，不能正确的分析问题和解决问题。临 床思维是针对情境的诊断性思考,使医生能够敏锐地觉察患者的症状和体征,由表及里地分析疾病的发生与发展过程。掌握正确的临床思维是防范临床误诊的重要措施之一。 临床思维实用方法 抓主要矛盾 用排除法确立诊断 逻辑思维和辩证思维 顺向和逆向思维 案例三 患者，女，21岁,体重46kg,未婚未育，停经50天，要求终止妊娠，既往体健， 拟在丙泊酚静脉麻醉下行无痛人流术。 麻醉经过： 入室后SP0298%，缓慢推注1%丙泊酚注射液（国产）15ml,患者睫毛反射消失后开始手术，距离推药7分钟后，发现患者SP02急剧下降至58%，面色青紫，呼吸消失。即刻挷血压袖带量血压，血压测不到，摸颈动脉无搏动，接心电图机，示心跳停止。嘱推肾上腺素，房间没有备用，跑去手术室找，只好给以麻黄素30mg和阿托品0.5mg静注，简易呼吸器面罩控制呼吸，发现气道压力高，胸廓起伏不明显，立即行气管插管，发现喉镜柄电池没电。在胸外按压维持下，约10分钟等来肾上腺素和喉镜柄，给以肾上腺素1mg，气管插管，心跳恢复， BP135/87mmHg，HR 156bpm，SP02 95 %。气道压35 cmH2O,气管内大量泡沫痰，全身大面积皮疹。继续给以纠酸、利尿、补充容量、血管活性药维持循环。送病人去ICU,次日给病人做丙泊酚皮试呈强阳性。该患者已经植物人状态8个月。 案例三属于门诊麻醉，门诊麻醉的风险远高于手术室内麻醉 索 赔 情 况 手术室外麻醉(%) 手术室内麻醉(%) P值 监护麻醉 58 6 ﹤0.001 极端年龄 50 19 =0.003 呼吸抑制 33 2 0.001 死亡索赔 54 24 =0.003 分 析 1.术前病情了解肤浅