临床医学第九章异常分娩产妇的护理10级课件.ppt

目录 （二）身体状况 1、协调性宫缩乏力： 宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。分原发性和继发性 2、不协调性宫缩乏力： 宫缩无三大特点，无效宫缩 决定分娩的因素 骨产道（真骨盆） 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 软产道：子宫下段、宫颈、阴道和盆底软 组织构成的弯曲通道 骨产道------骨盆入口平面 入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至 骶岬上缘正中点的距离， 正常值平均11cm 入口横径： 左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm 入口斜径： 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm 骨产道------中骨盆平面 骨盆最小的平面和最狭窄的部分 中骨盆前后径： 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm *中骨盆横径（坐骨棘间径）： 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm 骨产道------骨盆出口平面 出口前后径： 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm *出口横径（坐骨结节间径）： 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm 软产道------子宫下段形成 由非孕时长约1cm的子宫峡部伸长而成,孕12周后子宫峡部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形成子宫下段。可长达7～10cm 回 顾 知识 胎儿大小： 决定分娩难易的重要因素之一 胎头颅骨： 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。 颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门） 胎头径线 双顶径： 两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm 枕额径： 鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm 胎头径线 枕下前囟径： 前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm 枕颏径： 颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm 胎儿因素 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露 胎儿畸形：脑积水 无脑儿 二、禁忌症 （一）高血压，倒转可能引起胎盘早剥；（二）产前出血、双胎、先露部已入盆及胎膜 已破者； （三）有剖宫产（或肌瘤剜除术）史者； （四）估计胎儿不能从阴道娩出者； （五）B超、多普勤检查诊断或疑有脐绕 颈者。 四、注意事项　 （一）腹壁厚、子宫敏感、施术时感疼痛者，切勿勉强进行操作。（二）回家后出现胎动活跃，腹痛或有阴道出血，应及时复诊。 A.总产程超过24小时 　　B.宫口开大3cm至宫口开全超过8小时者 　　C.总产程不超过3小时 　　D.宫口开全后初产妇超过2小时，经产妇超过 1小时尚未分娩者 　　E.从临产至宫口开大3cm，超过16小时者 　　1.急产是指 　　2.潜伏期延长是指 　　3.活跃期延长是指 　　4.第二产程延长是指 　　5.滞产是指 1.胎头低于耻骨联合平面，表示 头盆相称； 2.若胎头与耻骨联合在同一平面， 表示头盆可能不称； 3.若胎头高于耻骨联合平面， 表示头盆明显不称。 A:跨耻征阳性 B:跨耻征可疑阳性 C:跨耻征阴性 1. 入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，入口前 后经＜10cm，对角径＜11.5cm。影响胎头入盆或衔接。 2.中骨盆及出口平面狭窄：坐骨棘间径＜ 10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90，出口横径和后矢状径之和＜15cm。 3.三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上。 A:常见于扁平骨盆， B:常见于漏斗骨盆， C:称为均小骨盆 1.关于协调性子宫乏力，下列说法正确的是 　　A. 子宫收缩极性倒置 　　B. 产程常延长　　　 C. 不易发生胎盘滞留 　　D. 不宜静脉滴注催产素 　　E. 子宫中段收缩比宫底强 2.下列可以试产的情况是 　　A. 头位，骨盆出口平面狭窄 　　B. 臀位，骨盆出口平面狭窄 　　C. 臀位，骨盆入口平面狭窄 　　D. 头位，骨盆入口平面狭窄 　　E. 头位，中骨盆平面狭窄 3.初产妇第二产程延长是指第二产程超过（　） A．1小时　　B．1小时30分钟　　 C．2小时　　D．3小时 4.可疑头盆不称者试产时间为（ ） A. 1-2小时 B. 2-4小时 C. 4-6小时 D. 6-8小时 5