中医内科学感冒和外感发热病案分析ppt课件.pptVIP

感冒和外感发热病案分析 汪某，男，54岁。因感冒发热，入院诊治，身热不退反升，2日后达38℃以上。曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍持续发烧达38.8℃，10日后由中医治疗。诊察证候，口渴、汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。 试述你的临床辨证思维程序 中医证候诊断：里实热证--阳明气分热盛病人有持续发热38.8°C，接近高热（39.0°C）或大热（39.0°C），口渴虽非口大渴，汗出虽非大汗出，脉浮大虽非脉洪大，但与阳明经热证（四大症）基本相似或等同；而苔薄黄，如果从温病角度考虑，也是邪入气分之表现。所以证候诊断当为，初入气分或气分热盛。 病证鉴别：（风热）感冒：普通感冒的病程一般为3--7天，发热一般不高或不发热，病势轻，数日即愈，很少发生传变。若感冒一周以上不愈，发热不退或反而加重，应考虑感冒继发它病，传变入里，或考虑为温病。风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。 结果: 下午及夜间连进两剂，热势下降到38℃。次日原方续进2剂，热即下降到37.4℃。后二日原方石膏量减至45克，日进1剂，体温复常，口不渴，舌苔退，唯汗出不止。以王孟英驾轻汤加减予之（鲜竹叶 白扁豆各12克 炒豆豉 石斛各9克 枇杷叶6克 橘红(盐水炒) 木瓜各3克 焦栀子4.5克 ）。随后进补气健脾剂，兼饮食调理，月余而愈。（《岳美中医案集》） 许某，男，18岁，学生，2006年8月25日初诊。? ? 四天前，该患者在学校因不慎受凉感冒，恶寒、发烧38.5℃，刺激性干咳不停，校医给予阿莫西林，甘草片，肌注先锋必，安痛定，两天证不减。又输液药用：头孢曲松纳，病毒唑，加地塞米松，用后烧退，证不减，不久后又烧38.5℃。无奈由家长接回，治于余处，刻诊：刺激性干咳不停，微气短，体温38.5℃，不汗出，不恶寒，心烦躁，大便微干不爽，舌苔干白稍厚，脉数。 第二天复诊，诉：晚上7点左右服药后即卧床睡觉，约30分钟后身出汗，后睡着（原来咳嗽不能睡）至现在复诊，体温36.5℃，刺激性干咳已缓解，且有痰易咳出，自觉轻松舒爽。服完第二剂药后病愈，上学去了。 仇某,男,45岁,2004年6月14日初诊.患者于十年前感冒一次,拖延3个月才好.其后进入夏季即浑身不适,或发低热,头目昏沉,困乏思睡,睡而不醒,工作效率差,饮食无味,身体消瘦,大便溏泻.夏季一过,慢慢恢复正常,做过多重检查,无异常发现.现已低热半月,查之面色淡黄,神情憔悴,自述成天萎靡不振,注意力不集中,小便黄短,大便黏滞,每日下午3-4点感全身发热,体温37.3-37.5度,晚11点左右退热,退热时微汗.舌淡苔黄腻,口渴不多饮,脉濡. 清暑益气汤加石斛.30剂愈 * * 治法：清泄阳明气分之实热5 代表方剂：白虎汤加减化裁（加味）6 具体药物：生石膏30g、知母15g、银花24g、连翘15g、柴胡15g、牛蒡子10g、天花粉10g、、桔梗10g、板蓝根24g、粳米10g、甘草10g、鲜茅根30g（后下），鲜芦根30g，