《病理学教学课件》动脉粥样硬化冠心病.pptVIP

Case Report 朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白↑。 数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。 尸检(autopsy) 左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死 Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction What’s atherosclerosis? 血脂过多沉积于动脉内膜并形成坏死粥糜样物质的动脉硬化性疾病 血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病 How to understand atherosclerosis? Cause: lipid deposition 脂质代谢障碍/内皮损伤 Feature: gruel plaques 坏死粥糜样物 Site: large middle vessels 大中A, 弹力肌型A Outcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心脑) 1.基本病变(basic pathology) (1)脂斑脂纹（fatty spot streak) 黄色斑点或条纹 Basic pathology: atherosclerosis (2)纤维斑块（fibrous plaque） 纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块 纤维帽(玻璃样变纤维,SMC) FC,SMC,基质,脂质,炎C Basic pathology: atherosclerosis Summary: 复合病变(complicated lesion) ①斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞 ②斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) ③血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 ④钙化(Calcification): A壁硬脆 ⑤A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 2.主要动脉病变 (1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A, 后壁, 分支开口， 病变 主动脉瘤形成→Rupture →大出血→致命 (2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ) 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (1h, 6h) (Sudden coronary death，SCD) (3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS ●基底动脉,大脑中动脉,Willis环 ●脑萎缩 → 痴呆 ●脑梗死 Brain Infarct (Stroke) ●脑出血: 动脉瘤形成→破裂→偏瘫→死亡 (4)肾动脉粥样硬化(Renal AS) ●肾动脉开口,主干叶间动脉 ●肾血管性高血压 ●动脉粥样硬化性固缩肾 (不规则瘢痕) (6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS) ●肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克 冠 心 病(Coronary heart disease，CHD) 冠心病: 冠状动脉性心脏病 (Coronary heart disease, CHD) 冠状动脉病(Coronary artery disease, CAD) 冠状动脉粥样硬化症(Coronary atherosclerosis) 冠状动脉性心脏病(Coronary heart disease) 冠状A粥样硬化性心脏病(coronary artherosclerotic heart disease) 缺血性心脏病(Ischemic heart disease, IHD) Sites: 左前降支,心壁侧,新月形,偏心性狭窄 Degree Ⅰ ≤25% Ⅱ 26~ 50% Ⅲ 51~75% Ⅳ 76% 1.心绞痛（angi