2015重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略课件.pptVIP

学术专长：儿童急危重症医学 贵州省“千”层次创新型人才培养对象 遵义市“15851人才精英工程”第二层次人才 中国医师协会儿童重症医师分会第一届委员 中华医学会急诊医学分会第七届委员会儿科学组委员 中华医学会《中国小儿急救医学》第六届编辑委员会编委 贵州省儿童重症医学医疗质量控制中心副主任委员 中国中西医结合学会贵州省儿科中西医结合学分会副主任委员 中国医学救援协会儿科救援分会儿童意外伤害专业委员会常委 主持国家级课题：1 项;主持省部级课题：3 项;主持地厅级课题：6 项;参与全国多中心课题研究：2 项;发表论文（第一作者）：SCI 3篇， CSCD7篇，省级期刊 12 篇 黄波，儿科学博士，主任医师，硕士研究生导师 1 儿科呼吸支持策略 遵义市第一人民医院 儿科 黄波 2015-11-14 2  Contents 一、呼吸功能不全、呼吸衰竭、 急性呼吸窘迫综合征概述 二、缺氧（hypoxia ）概述 三、儿科呼吸支持策略 3 儿童呼吸功能不全 （ Respiratory Insufficiency，RIS） 呼吸衰竭 （ Respiratory Failure , RF） 急性呼吸窘迫综合征 （Acute Respiratory Distress Syndrome , ARDS ） 是儿科呼吸专业/儿童ICU最常见/潜在危害极大的疾病。 正确识别及有效的呼吸支持策略处理是阻止其发生心肺衰竭、心脏停博的关键。 一、Summary Of RIS / RF /ARDS 4 是指由于呼吸中枢和（或）呼吸系统原 发或继发性病变，最后引起通气和（或） 换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和 排除CO2功能不能满足机体代谢的需要, 出现缺氧和（或）CO2潴留。 Definition Of RIS \ RF 5 在海平面、大气压下，静息状态下吸入室内空气,新生儿和婴幼PaO2≤60mmHg,SaO2≤80% 和（或）PaCO2新生儿≥75mmHg，婴幼儿和儿童≥50mmHg,诊断为呼吸衰竭。 发绀型先天性心脏病患儿 PaO2 ≤ 30mmHg，SaO2≤55% Clinical Diagnosis Of RIS \ RF 8 ARDS由心源性以外的各种肺内、肺外致病因 素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 肺内直接损伤因素:严重肺感染，胃内容物吸入，肺 挫伤，吸入有毒气体，淹溺，氧中毒等 肺外间接肺损伤因素：全身炎症反应综合症 （Systemic inflammatory response syndrome ，SRIS）、 脓毒症（sepsis），严重的非胸部创伤，重症胰腺 炎，中毒、大面积烧伤，大量输血，DIC等 Definition Of ARDS 9 顽固性低氧血症，呼吸窘迫; 胸部x线显示双肺弥漫性浸润影; 后期多并发多器官功能障碍综合症。 （ Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS） Clinical Manifestation Of ARDS 10 吸入空气下 正常儿童 RIS RF ARDS PaO2 (mmHg) 80-100 50-80 ≤50 多数文献中报道的定义： FIO2 0.8 - 1.0 ；PEEP ≥10 cmH2 O; PaO2 60；持续 ≥12-24 hr SaO2 95-98% 85%-94% ≤85% ≤85% 临床表现 （呼吸：次/分） 婴幼儿： 25-40； 年长儿： 18-30； 节律正常 呼吸增快： 小于2月≥60； 2月-1岁≥50； 1-5岁≥40； 大于5岁≥30； 节律一般正常 明显增快： 婴幼儿≥70 年长儿≥50 或出现呼吸减慢甚至呼吸暂停；节律不整 顽固性低氧血症： 指一定的FIO2 、一定的PEEP、一定的时间内，PaO2 仍低于一定的值;呼吸窘迫。 Difference Of RIS 、RF、 ARDS 11 2012年ARDS 柏林必威体育精装版诊断标准 12 急性呼吸窘迫综合征的柏林定义(2012) 时程 已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 胸部影像学a 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释 水肿起源 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。 氧