营养治疗并发症防治.pptVIP

代谢问题 水、电解质、酸碱平衡； 微量元素； 监测和调整-动脉血气分析。 常见并发症及其防治 营养治疗并发症的防治 肠外营养并发症 置管并发症 ：血栓和气胸 感染并发症：导管相关血性感染 代谢并发症：电解质及酸碱、微量元素 脏器并发症：肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌移位） 与置管有关的并发症 感染并发症 局部感染 – 容易发现 全身感染 – 过去或习惯称导管败血症，现称catheter-related sepsis （CRS） – 发生率2%—3% 预防措施 ? 针对皮肤从导管入口处侵入：消毒 ? 针对营养液及输液管道：冲洗 ? 针对环境：室内空气 ? 针对体内感染灶：引流 ? 针对肠源性细菌移位： – 谷氨酰胺的应用 – 尽早恢复肠道营养 “When the gut works, use it ” 肠萎缩和屏障功能障碍 ? 长期禁食状态会导致肠上皮绒毛萎缩、变稀，皱褶变平，肠壁变薄，使肠道屏障的结构受损，功能减退； ? 与细菌移位、SIRS及肠源性感染、淤胆、导管败血症等均有关。 肠内营养并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻 注意输注方式：速度、温度、浓度 代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱 感染并发症：吸入性肺炎，体位和抑酸剂少用； 机械相关并发症：胃食管反流致食管炎。 高糖血症 高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发生。 对策：管饲期间可4 h～6 h检查尿糖和酮体1次，营养液输注达到全浓度和最大量至少48 h后，检查结果持续阴性．则改为12 h检查1次或停止检查。 如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。 糖尿病专用剂型----康全力 腹泻 腹泻 腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。 常见于： ①营养液高渗透压或输注速度过快； ②营养液被细菌感染； ③长期使用抗生素．致菌群失调； ④营养液温度过低。 对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数； 必要时保留标本送常规检查或培养； 用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒10min； 出现腹泻应少进或不进含脂高饮食； 鼻饲液温度适应，一般以38 C～40℃为宜； 严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。 短肽-百普力 应激性溃疡 主要表现为胃管内抽出咖啡色液体和柏油样大便。严重者血压下降出现休克．应积极给予止血措施。 对策： ①及早评估病人有无频繁的恶心、呕吐等消化道溃疡的先兆症状，并遵医嘱应用抗酸剂．减少胃内酸度； ②鼻饲前需观察胃液量、颜色及胃潴留情况．定期做胃液潜血试验检查。及早发现消化道出血症状； ③病人取平卧位．头偏向一侧防止因呕血引起窒息；禁食。 ④密切观察生命体征变化。 吸人性肺炎 长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃肠蠕动减慢，且昏迷病人呼吸道分泌物较多，引起吸人性肺炎。 对策： ①鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物； ②鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高30。～45。，管饲后30 min～60 min再放下床头．以防食物反流； ③每隔4 h观察鼻饲管位置1次，并做好记录。同时对病人的胃肠功能进行评估．监测胃内容物残余量，应保证残余量200 mL，否则应暂停管饲，同时监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况； ④出现反流时，应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。 鼻-空肠管的应用 恶心、呕吐 恶心、呕吐常因溶液注入速度过快或者量过大引起．易与颅脑损伤后的颅内压增高混淆。 对策：注意溶液输注的浓度、速度、容量和温度，应遵循： 从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由慢到快的原则。 对冷液体加温，液体温度保持在40℃左右。 谢 谢