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住院患者压疮评估及上报表 科室： 床号: 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断: 入院日期： 评估日期： 压疮:院内压疮 院外压疮 不可避免压疮 责任护士签字： 护士长签字： Braden Scale 评分 （评分标准见附表） 压疮描述： 项目 分值 1 2 3 4 感知功能 潮湿情况 活动能力 体位变换能力 营养进食状况 摩擦力和剪切力 合计分数： 分期：（在相应内容前打√） Ⅰ期 局部皮肤红肿热痛 麻木 Ⅱ期 局部受压部位紫红色 硬结 疼痛 水泡形成 Ⅲ期 水泡破溃 渗液 浅层组织溃疡 Ⅳ期 深层组织坏死 发黑 脓液 臭味 瘘道 深达骨骼 Braden Scale 表评分≤16分时，请选择下列皮肤护理措施：:（在相应内容前打√） 正确使用预防压疮的用具：气垫床 海绵垫 软枕头 压疮贴 其它 保持皮肤清洁与干燥 定时翻身： 小时一次，避免局部受压。（翻身技巧一侧卧位30°角，双足跟、双肩胛骨及枕部的五个点压力减至最低） 病情危重，根据病情变换体位，保证护理安全。 疮口换药 加强营养，提供足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素 严密观察并严格交接患者皮肤状况 注：填写伤口部位示意图相应序号，在图谱上用“o”标记具体部位，侧面的伤口在中心线前的填写与正面临近序号，中心线后的填写与背面临近序号。带入压疮用蓝笔画圈，新发生压疮用红笔画圈，在其旁注明长、宽、深。（单位：厘米）。 Braden Scale 压疮评分表 项 目 内容 分值 感知功能 完全受限，不能感知疼痛刺激或完全无法表达 1 非常受限，只能通过呻吟表达不舒服会身体1/2以上丧失感觉 2 轻度受限，可口头表达单沟通受限，1/2肢体感觉丧失 3 正常 4 潮湿情况 大小便失禁，每次翻身床单都是湿的 1 皮肤经常潮湿，床单至少需要每班更换 2 皮肤有时会潮湿床单需每日更换 3 正常 4 活动能力 完全卧床 1 可坐轮椅 2 偶尔可下床活动 3 正常 4 体位变换能力 完全受限 1 偶尔可有肢体或四肢轻微活动 2 经常有肢体或四肢轻微活动 3 可自主活动、翻身 4 营养进食状况 很差：禁食、单纯输液超过5天，进食量小于常规的1/3 1 较差：进食量为常规的1／2，可能存在鼻饲或TPN不足的问题 2 尚可：进食量超过常规的1／2，通过鼻饲或TPN得到基本营养 3 良好 4 摩擦力和剪切力 存在问题，经常在床上下滑，翻身完全需要别人帮助 1 有潜在问题，可能会下滑，翻身需要别人帮助 2 无问题 3 尚可：进食量超过常规的1／2，通过鼻饲或TPN得到基本营养 4 总分6～23：15-16分低危；13-14中危；≤12分高度危险。 护理部 2012年10月23日制订