颅脑外伤课件PPT课件.ppt

小脑幕上硬脑膜外血肿的发展后果 箭头示脑移位和脑疝的方向及部位，两长线示锥体束 硬脑膜下血肿 颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。 CT见新月形或半月形影。 一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。 急性硬膜下血肿CT表现 硬脑膜下血肿(大体) 慢性硬膜下血肿 好发50岁以上老人，有轻微外伤史。出血常与脑萎缩及桥静脉撕裂有关 出血缓慢→慢性颅内压增高症状 脑萎缩、脑供血不全症状：智力下降、记忆力减退、精神失常 间歇性神经定位病征:如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 CT是主要诊断方法 颅骨钻孔冲洗术，术后引流48-72小时。 双侧硬脑膜下慢性血肿(大体) 慢性硬膜下血肿CT表现 脑内血肿 脑内血肿: 浅部血肿：出血来自脑挫裂伤灶，伴颅骨凹陷性骨折。好发于额叶和颞叶。 深部血肿:老年人，白质深处血肿，脑表面无明显挫伤。 进行性意识障碍加重，可有脑功能区受压病征。一般手术清除血肿。 脑室内出血与血肿:出血者远较血肿形成者多见。出血来源:脑室邻近的脑内血肿破入脑室内；外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下静脉撕裂出血。 迟发性外伤性颅内血肿：定义。外伤当时血管受损，但尚未全层破裂。常见24h以内，6h时内发生最高，24h后发生最小。 脑内血肿的CT表现 脑室内血肿的CT表现 脑损伤机理 颅骨变形，骨折致脑损伤: 外力引起凹陷骨折直接刺伤脑组织。 颅骨变形使颅内压急骤升高和降低，造成脑损伤。 脑组织在颅腔内运动:直线和旋转运动。 直线运动:加速或减速运动，使脑组织受到压迫、牵张、滑动或负压吸附而损伤。 脑损伤发生在暴力着力点处为冲击伤，减速性损伤中在暴力着力点对侧发生的脑损伤为对冲伤。 旋转运动:头部旋转时，高低不平的颅底、具有锐利游离缘的大脑镰和小脑幕，使脑组织受磨擦、牵扯、扭曲、碰撞、切割而损伤，同时脑组织内不同结构间也会产生剪切应力而损伤。 胸部挤压伤→胸内压↑，上腔静脉逆流入颅，脑淤血水肿、点状出血、小血管破裂。 惯性力(弥散性脑损伤) 加速性损伤 运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。 如棍棒或石块击伤。 减速性损伤 运动着的头部碰到静止的物体而致伤。 除着力部位产生冲击伤外，常在着力的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。 减速运动脑损伤 粗箭头表示头部运动的方向，细箭头表示头部受到外界物体的抵抗 挤压性损伤 两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。 挥鞭性损伤 当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。 胸内压增加所致的脑损伤 因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 脑损伤好发部位 1.前额受力所致的额颞叶伤灶 2.颞部受力所致的对侧颞叶伤灶 3.枕部受力所致的额颞叶伤灶 4.枕部受力所致的额颞叶伤灶 5.顶盖部受力所致的颞枕部叶内侧伤灶 二：原发性脑损伤 原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。 主要有: 脑震荡 脑挫裂伤 弥散性轴索损伤 原发性脑干损伤 下丘脑损伤 脑震荡 脑震荡为外伤引起的短暂的脑功能障碍。 外伤史。 无肉眼可见的病理改变。 短暂意识障碍，伤后立即昏迷＜30min。 醒后伴有逆行性遗忘。 可出现头痛，恶心、呕吐等症状。 NS无阳性体征。 CSF无红细胞、CT检查无异常发现。 卧床休息、对症止痛，禁用吗啡、度冷丁。 弥散性轴索损伤 外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。 显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。 主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，可与脑挫裂伤，颅内血肿合并存在，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。 MRI能提高小出血灶的检查率。 原发性脑干损伤 与弥散性脑损伤难区别 脑挫裂伤 软脑膜保持完整为脑挫伤。软脑膜、血管、脑组织同时破裂为脑裂伤。同时存在为脑挫裂伤。 病理:可单发，或多发，好发额颞部。 肉眼可见点片状出血，伴外伤性蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤→血管源性脑水肿→细胞毒性脑水肿。伤后3-7天出现外伤性脑水肿，3-4天为高峰→颅内压增高或脑疝。 后期星形细胞增生形成疤痕或囊肿，与脑膜粘连，成为外伤性癫痫灶。 蛛网膜与软脑膜粘连，形成外伤性脑积水。 较重的脑挫裂伤后数周，多有外伤性脑萎缩。 临床表现 意识障碍＞30分钟，严重者持续长期昏迷。 颅高压症状:如头痛、喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血引起脑膜刺激征。 局灶症状体征:如失语、锥体束征、技体抽搐、偏瘫。 脑疝:意识障碍、