过敏性休克剥脱性皮炎任晓旭PPT课件.pptVIP

过敏性休克 概念 过敏性休克（anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的累及多脏器症候群。 过敏性休克的表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生而且剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 临床表现-起病 本病起病、表现和过程不一，与致敏原的强度、患儿健康状况及遗传因素有关。 一般症状开始很快，可发生在暴露于致敏原后即刻或迟发至1小时或更久。 临床表现-皮肤 荨麻疹/血管性水肿是暂时的，一般不超过24小时，严重时可出现紫绀； 大多数患儿以皮肤症状开始，皮肤潮红并常伴出汗、红斑，瘙痒特别多见于手、足和腹股沟。 临床表现-呼吸道 上呼吸道症状 口腔、舌、咽或喉水肿，其中喉水肿从声音嘶哑、失语到窒息轻重不等，后者是致死的主要原因； 下呼吸道症状 胸部约束感、刺激性咳嗽、哮鸣、呼吸停止等。 临床表现-心血管系统 心血管系统症状 有低血容量性低血压（严重时对升压剂无反应）、心率不齐、心肌缺血、心脏停搏。 临床表现 上述症状和体征既可单独存在也可联合出现。大多数严重反应涉及呼吸和心血管反应。 开始就意识丧失者可在几分钟内死亡，也可发生在几天或几周后，但一般过敏反应的症状开始越晚，反应的程度越轻。 临床表现 有些患儿呈双向性表现形式，即发作-缓解-再发作；尽管采取适宜的治疗，仍可再次发作，约30%病例有再次发作； 早期过敏反应消散后４-８小时，可再次出现，较迟的再发作可出现在首次发作后8-12小时。 诊断 发病前有接受（尤其是注射后）某种药物病史或有蜂类叮咬病史； 起病急，很快发生上述全身反应，难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。 鉴别诊断 应与以下疾病相鉴别： 严重哮喘、 遗传性血管神经性水肿 异物吸入 血管迷走神经性反应 过度通气综合征 药物过量等。 治疗原则 由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。开始治疗的关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环。 发作早期肌肉注射肾上腺素是关键； 治疗 患儿斜卧，双脚抬高； 确保气道开放，给氧； 如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管。 治疗 肾上腺素1:1000 0.01mg/kg 即 0.01ml/kg-0.3ml （总量） 肌肉注射，如果需要可每15分钟重复一次。 如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应：静脉给入1:10000肾上腺素 0.01mg/kg 即 0.1ml/kg（生理盐水10ml ~20ml稀释，缓慢静脉推注 5~10分钟） 治疗 静脉给入生理盐水20ml/kg； 如果低血压持续存在， 予肾上腺素2-4ug/kg﹒min 或多巴胺 2-10 ug/kg﹒min 持续静脉滴注以维持血压。 静脉滴注肾上腺素需使用输液泵，密切监护心率、血压、氧饱和度，根据患者情况随时调整。 治疗 甲基泼尼松龙 1-2mg/kg 静脉注射，最大量125mg，每4-6小时/次， 或泼尼松1-2mg/kg 口服，最大量80mg。 沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗喘鸣。 治疗 监测生命指征； 有些患儿呈双向性表现形式，因此观察患儿至少８-12小时； 如为严重反应或有哮喘病史，最少观察24小时，临床表现严重需住院治疗。 剥脱性皮炎 概述 剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应。 若在发生变态反应后，释放的淋巴因子量大而溶酶体少，则表现为接触性皮炎；若两者量都很大则表现为剥脱性皮炎。 临床表现 发病隐袭或突然； 皮疹初起为麻疹样或猩红热样，迅速融合成片，全身皮肤潮红肿胀，随后皮肤出现大块脱屑，基底有糜烂、渗液、结痂； 伴有明显全身症状如高热、全身不适、淋巴结肿大等。 临床表现 由于皮肤血流量增加导致过多热量丢失,患儿可能有畏寒和体温升高。 全身性剥脱性皮炎可造成体重下降，低蛋白血症，低血钙，缺铁或高输出量性心力衰竭(处于心功能不全代偿边缘的患儿)。 诊断与鉴别诊断 诊断：根据上述临床表现，可作出诊断。 鉴别诊断：需与接触性皮炎鉴别。 治疗原则 本病可危及生命,必须住院治疗。 在水浴后涂凡士林可暂时缓解症状。 其局部治疗同接触性皮炎。 治疗原则 口服皮质类固醇激素治疗 甲基泼尼松龙：儿童剂量每天5-30mg/kg（总量不超过1g）； 或强的松每天1-2 mg/kg ，约10天后改为隔日1次，剂量可逐步减少。 谢谢！