胸外科课件食管解剖MIE及术中配合.pptVIP

第三步：清扫左侧喉返神经旁淋巴结 第四步：清扫右侧喉返神经旁淋巴结 MIE—腹腔“四步法” 第一步：解剖胃大弯，保留胃网膜右血管，离断胃短血管，清扫胃大弯淋巴（注意保护胃大弯血管弓） 第二步：离断胃左动脉，清扫胃左动脉干（7）、肝动脉干（8）、腹腔动脉周围（9）淋巴结 第三步：游离胃小弯和腹段食管 第四步：制作管状胃 注意点： 1）上胸廓出口不能过紧，上纵隔胸膜不予缝合。食管裂孔3指*（切断前方腱膜及部分左侧膈肌脚）。 2）制作管胃时，掌握其长、宽度；避免过度牵拉、挤压，以免损伤微血管网或诱发痉挛。 3）避免热源损伤胃血管（网膜左血管弓，网膜左与右血管弓之间的吻合支）、胃壁。 4）避免过度牵引管胃，造成撕裂及血肿。 注意点： 5）保证无张力条件下吻合，如张力大，行手工吻合。（保证长度） 6）吻合时确保：吻合口食管端组织均匀，避免胃端组织太少。 7）吻合完毕后，适当牵拉管胃进食管床*。 8) 不做“幽门成形术”，理由：虽有利于幽门通过，但不利于形成胃排空压力，也容易造成胆汁反流。 配合心得 1）术中如使用小三角纱塞入胸腔止血 应提醒备忘，认真清点、查对，防 止遗留在胸腔内 2）安装钉仓之前，应检查直线切割吻 合器钳口是否有钉子残留，治疗碗 内盛生理盐水涮洗钳口。 配合心得----段主任组 1）先做左颈部 2）短电刀保护套勿扔反套回去 3）管状胃用温水 4）三角纱要湿透 5）胸撑使用时，将两块大纱三角对折 配合心得----段主任组 6）借取标本时，用小纱接取， 用固定的弯钳 7）备全新超声刀手柄1 8）离断食管:缝合结扎远端食管断端（弯cocer钳2把，粗剪刀剪断食管）子宫针双七号线缝扎断端，以带子绑住近端食管胃侧端 配合心得----段主任组 9）制作管状胃时，准备湿大纱一块 10）管状胃以5*12圆针加固缝合 11）颈部配合准备器械：弯盘内放置14cm弯钳*2 16cm弯钳*2 直钳*3 组织钳*3 小圆刀 切口纱*2 甲状腺拉钩 3/0慕斯线若干 配合心得----段主任组 12）食管胃底颈部吻合：颈部食管以组织钳钳夹胃壁组织，无齿大头卵圆钳扩张上端食管，用弯coker钳夹持钉座放入食管，5*12圆针1号线缝合1-2针，用大直角钳夹持钉座，大号荷包针线缝合吻合口，管状胃与颈部食管吻合。5*12圆针0号线加固包埋吻合口。 配合心得----段主任组 13）手术结束后另取标本：食管切缘 胃左 动脉旁淋巴结 贲门周围淋巴结 食管 上段淋巴结 食管中段淋巴结 食管下 段淋巴结（可提前将标签写好） 配合心得----段主任组 14）收费：胸科手术套餐（食管癌根治术 +食管癌根治术三野加收+颈淋巴结清 扫术+双侧喉返神经探查术+胸膜粘连 灼断术 术中及时清洁器械上污垢,以免影响手术使用 备物 备： storz短分离钳 腔镜针持 加长胸科器械 沪通电刀 胸科器械2 4/0 8根针 4包 止血棉花 止血纱 明胶海绵 3/0 4/0 5/0普理灵 备物 一次性物品：23号 10号 11号刀片 4/0 3/0 2/0 0号慕斯线 子宫针*2 9*28角针*2 7*20角针 5*12圆针 电线套 短电刀 吸引管*2 22号引流管 引流袋 负压球*2 30号胸管 水封瓶 导尿包 Minimally Invasive Esaphagectomy 微创食管切除 MIE目的： 减少并发症和死亡率 不降低长期生存率和治愈机会 腔镜仪器位置 仪器连接注意事项 仪器连接注意事项 不要抜！ 巡回配合注意事项 巡回配合注意事项 微创食管癌根治术（MIE）--胸部 体位：左侧90度卧位 麻醉：双腔气管插管气管内静吸复合全身麻醉 四孔法：如图 胸部四孔法 腹部配合 台上配合 垫肩仰卧位 侧卧位 侧卧位 食管癌根治术 食管肿瘤切除—微创食管癌切除术（Minimally invasive resection of esophageal carcinoma，MIE） 淋巴结清扫 消化道重建 编号 LN 编号 LN 100 颈浅 1 贲门右 101 颈部食管旁 和气管旁 2 贲门