胆囊结石的治疗及护理PPT演示课件.pptVIP

胆囊结石的治疗及护理  . * 胆道系统解剖 . * 胆道系统的生理 胆汁的分泌和功能 胆管的生理功能 胆囊的生理功能 . * 胆汁的分泌和功能 成人每日由肝细胞、胆管细胞分泌胆汁约800至1200毫升。胆汁呈中性或弱酸性，其主要生理功能是：①乳化脂肪②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用③刺激肠蠕动④中和胃酸。 . * 胆管的生理功能 胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，另外还有分泌胆汁的功能。 . * 胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 . * 定义 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石。主要包括胆固醇结石、胆色素结石、混和性结石。 胆囊结石主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石。本病主要见于成年人，女性常见，尤以经产妇和服用避孕药者常见，男女之比约为1：3。 . * . * 病因 流行病学 饮食因素 细菌感染 免疫学因素 致石基因 . * 临床表现 静止性胆囊结石 有症状型胆囊结石 . * 静止性胆囊结石 约20％－40％的胆囊结石病人可终生无症状，而在其他检查、手术或尸体解剖时被偶然发现，称静止性胆囊结石。也可以表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎。 . * 有症状型胆囊结石 消化不良等胃肠道症状 胆绞痛是其典型表现 Mirizzi综合症 胆囊积液 其他 . * 诊断 病史和临床表现 实验室检查 辅助检查 . * 胆囊结石 . * 治疗 胆囊切除是治疗胆囊结石的首要治疗方法。近年来，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）已广泛开展 . * LC方法 在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下；一个在右侧肋弓中点下方，直径不超过0.5cm；第三个在脐眼处，直径约1cm。先在脐眼切口处向腹腔注入co2气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到电视上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。切除的胆囊在从脐眼切口处拉出腹腔镜外。最后把脐眼切口处的腹膜缝合一针，用无菌敷料包扎三个伤口，手术完成。 . * LC与传统手术的区别 两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作10cm以上的切口，且需离断肌肉、血管、神经，然后切除胆囊。 术后疼痛 并发症 伤口愈合 美观 . * 常见并发症 并发症种类 发生率(%) 胆管损伤 0.32 胆囊管漏 0.11 胆漏 0.20 出血 0.10 其它 0.3 总并发症 1.04 黄晓强，1997，39238例国内病例 . * LC适应症 有症状的胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎 直径大于3cm的胆囊结石 充满型胆囊结石 有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指症者 估计病人对手术的耐受良好者 . * LC绝对禁忌症 伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，坏疽，穿孔等； 胆石性急性胰腺炎 伴有急性胆管炎 原发性胆总管石积肝内胆管结石 梗阻性黄疸 胆囊癌 肝硬变门脉高压 中后期妊娠 重要器官功能不全，难耐受手术者 慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5×1.5cm，壁厚大于0.5cm . * LC术前护理 1.协助完成各项检查:B超、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。 2.心理护理 3.功能锻炼：(1)吸烟者戒烟，练习深吸气方法。(2)练习在床上排尿、排便。 4.皮肤准备 5.胃肠道准备 . *