肺炎支原体肺炎_1课件.pptVIP

第三节 非典型病原体肺炎 肺炎支原体肺炎 定 义 肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia MP ） 由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae) 引起的呼吸道和肺部的急性炎症 占非细菌性肺炎的1/3，肺炎总发病率的10% 感染部位: 咽炎 支气管炎和肺炎 流行病学 4-8年大流行，家庭流行中1/3为支原体肺炎 流行年：19.2-21.9% ；非流行年：4-7.9% 秋冬季多发，季节差异不显著 流行形势：散发或小规模流行 美国：占社区肺炎的20% 北京儿童下呼吸道感染MP肺炎检出率为13% 流行病学 高危人群: 学龄前儿童，青年人(5-20岁) 发病环境：学校、部队、基层单位，家庭 感染途径：呼吸道吸入，就治仅2% 人群患病特点： 3岁：上呼吸道感染为主 5-20岁：支气管炎，肺炎为主 20岁以上：肺炎为主 病因及发病机制 支原体是介于细菌和病毒之间 兼性厌氧 独立生存 最小微生物 呼吸道传播 存在于纤毛上皮之间 不侵入实质 复杂的免疫机制，致病性同过敏有关 痰和鼻咽部分泌物可查到MP 肺尸检很少查到MP抗体或抗原 支原体显微镜下改变 临 床 症 状 潜伏期： 2—3周 缓慢起病 特点性症状： 咽炎 气管炎 支气管炎 发热持续： 1—3周 咳嗽可延长至6周 咳嗽特点：持续性阵发性剧烈干咳 或少量粘痰或脓痰 肺外表现：10天后发生 (如鼓膜炎 中耳炎 胃肠炎 溶贫 关节炎 脑膜炎 周围神经炎 心包炎 心肌炎 肝炎等) 实 验 室 检 查 WBC多数正常 5%↑ 50%冷凝集阳性滴度大于1：32 30%血清链球菌MG株凝集抗体阳性 血清支原支抗体IgM阳性 （酶联免疫吸附试验最敏感、免疫莹光法特异性最强 间接血凝法实用） 实 验 室 检 查 X线多样化、无特异性 早期间质样改变 段性分布 实质病变后按小叶分布呈支气管肺炎征象 3/4累及下叶 3—4周内完全吸收 部分有单侧胸腔积液 支原体肺炎Ｘ线改变 诊断和鉴别诊断 借助流行病学史、临床表现、影象学改变血清支原体抗体阳性，4倍以上增高 与病毒性肺炎 细菌性肺炎、肺结核 军团菌性肺炎等鉴别 治 疗 有自限性，早用抗菌素可减轻症状 支原体对影响细胞壁合成的药物无效 大环内酯类首选；红霉素2g/d，罗红霉素0.3/d , bid , po 阿奇霉素0.5/d qd po）疗程2—3周 喹诺酮类亦可用于治疗 葡萄球菌肺炎（staphylococcal pneumonia） 定 义 葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症 基础疾病：糖尿病 血液病 艾滋病 肝病 慢性肺部疾病 临床特点：急性起病 高热 寒战 胸痛 脓性或脓血性痰 早期循环衰竭 X 线：坏死性肺炎 流行病学 社区人群带菌者 30-50% 医护人员带菌者 50-70%，50%为耐甲氧西 林金黄色葡萄球菌（MRSA），占医院获得 性肺炎的10-15% 任何年龄均可发病 5-15岁儿童 50-80岁老人 男性高发 死亡率高 流行病学 常年发病 冬春季多见 散发 流感后可暴发 带菌与否及特征分为： 周期性带菌者，占50% 慢性带菌者，占10-20% 持续不带菌者占20-25% 病因及发病机制 葡萄球菌为G+细球菌科 共22种 葡萄状排列 需氧或兼性厌氧 金葡菌：（致病菌） 甘露醇发酵、凝固酶阳性 表皮和腐生葡萄球菌（条件致病菌） 甘露醇不发酵 、凝固酶阴性 病因与发病机制 中毒反应(中毒性休克综合症)： 与细菌分泌毒素有关 感染症状(金葡球菌肺炎)： 细菌增殖、侵袭、破坏宿主组织 病因及发病机制 凝固酶:在细菌外形成保护膜(纤维外衣)抵抗宿主吞噬细胞的杀灭作用 酶和毒素:导致相应的病理损害如炎症细胞的浸润、组织坏死液化,形成脓肿 葡萄球菌 感染方式及分型 原发性（吸入） 继发性（血源） 前者 : 经呼吸道感染 患病人群: 婴幼儿 成人流感或误吸后 后者 : 皮肤感染或手术感染 经血行播散致肺 病 理 吸入性感染: 大叶或广泛分