房颤 ppt课件.pptx

心房颤动：目前的认识和治疗建议张常国宜阳县中医院 心内科目录AEBDC房颤的卒中危险分层房颤的治疗房颤的抗栓治疗房颤的发病机制房颤的定义与分层房颤的定义与分类房颤的定义与分类房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤在心电图上主要表现为：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则(房室传导存在时)。心房因无序电活动而失去有效收缩，且房室结对快速心房激动呈现递减传导，造成极不规则心室律以及快速或缓慢心室率，导致心脏泵血功能下降，心房内附壁血栓形成。BA心房内附壁血栓形成心脏泵血功能下降指第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关症状临床的严重程度。首次诊断的房颤01指房颤持续时间小于7天，通常48小时，可自行终止。阵发性房颤02ESC 2010年分类持续性房颤房颤持续时间超过7天，需要药物或者电转复终止。03长程持续性房颤房颤持续时间超过1年，拟行导管或外科消融。04房颤持续时间超过1年，拟行导管或外科消融。永久性房颤05中华医学会生理和起搏分会2015年公布的房颤分类方法分类定义阵发性房颤发作后7d内能够自行干预后终止的房颤，发作频率不固定。持续性房颤持续时间超过7d的房颤长程持续性房颤持续时间超过12个月的房颤永久性房颤*医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种房颤类型，反映了患者和医生对于房颤的一种治疗态度，而不是房颤自身的病理生理特征。注：*可在患者和医生的治疗倾向性、治疗方法的有效性和患者症状发生变化时改变其分类。对首诊房颤和非瓣膜性房颤亦加以介绍分类定义首诊房颤首次检测到的房颤，不论其是否首次发作、有无症状、是何种类型、持续多长时间、有无并发症等。非瓣膜性房颤指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复情况下发生的房颤。房颤的发病机制房颤的发病机制触发因素包括交感和副交感神经刺激、房性期前收缩、房性心动过速、心多过缓、房室旁路等等，其中起源于肺静脉的电活动触发房颤最常见，这也正是导管消融肺静脉电隔离治愈房颤的重要理论依据。触发机制维持基质房颤基质的形成包括心房扩张和心房纤维化为特征的结构重构以及心房有效不应期缩短为特征的电重构，结构重构和电重构为折返的形成提供了基础，从而有利于房颤的维持。房颤的卒中危险分层血栓栓塞危险评分（非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中危险CHA2DS2-VASC评分）危险因素积分（分）充血性心力衰竭/左心室功能障碍（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1脑卒中/TIA/血栓栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性，Sc）1总积分9注：TIA=短暂性脑缺血发作CHA2DS2-VASC评分ACHA2DS2-VASc评分≥2者需服抗凝药物； 评分为1分者，口服抗凝药物或阿司匹林或不进行抗栓治疗均可； 无危险因素，即评分0分者不需抗栓治疗。抗凝出血危险评估（HAS-BLED评分）临床特点计分（分）高血压（H）1肝肾功能异常（各1分，A）1或2脑卒中（S）1出血（B）1INR值易波动（L）1老年（如年龄65岁，E）1药物或嗜酒（各1分，D）1或2最高值9注：高血压定义为收缩压160mmHg；肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素2倍正常值上限，丙氨酸转氨酶3倍正常值上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌肝≥200umol/L；出血指既往出血史和/或出血倾向；国际化标准比值（INR）值易波动指INR不稳定，在治疗窗时间60%；药物指合并应用抗血小板药物或非甾体类抗炎药。HAS-BLED评分BHAS-BLED评分≤2分为出血低风险者，评分≥3分时提示出血风险增高。注意从房颤患者血栓栓塞危险分层和抗凝出血危险评估可以看出，出血和血栓具有很多相同的危险因素，出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗凝治疗的临床净获益可能更大。因此，只要患者具备抗凝治疗的适应证(CHA2DS2-VASc评分≥2)仍应进行抗凝治疗，而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗的禁忌证。对于HAS-BLED评分≥3的患者，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，并在开始抗凝治疗之后加强监测。若服用华法林，应尽量保证INR在有效治疗窗内的稳定性。房颤的抗栓药物选择抗栓药物选择0102口服药物：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、新型口服抗凝药物（NOAC）静脉或皮下用药：普通肝素、低分子肝素ACTIVE-W 试验强化的抗血小板治疗也不能有效预防血栓栓塞华法林优于双重抗血小板治疗2009 ACC注意华法林始用剂量2.0～3.0mg/d，2～4d起效，5～7d达治疗高峰。因此，在开始治疗时应每周监测1～2次，抗凝强度稳定后（连续3次INR均在治疗目标内），每月复查1～2次，华法林剂量根据INR检测值调整。随机对照研究提示，INR在