临床医学part1 糖尿病流行病学诊断和分型课件.pptVIP

Part 1. 编写说明 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 糖尿病诊断与分型 目录 编写说明 中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病防治中的三级预防 糖尿病的教育和管理 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 2型糖尿病的医学营养治疗和运动治疗 戒烟 高血糖的药物治疗 2型糖尿病的手术治疗 2型糖尿病心脑血管疾病防治 低血糖 糖尿病的急性并发症 糖尿病的慢性并发症 糖尿病的特殊情况 代谢综合征 编写说明 编写说明 2010版要点 《指南》更新 根据国内外必威体育精装版研究进展不定期修订指南，一般每2～3年修订一次，逐步过渡到每年一次 在《中华糖尿病杂志》上发表或发行单行本，同时在中华医学会糖尿病学分会（CDS）网站上公布 《指南》发展和修改历程 2007年版 对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 重视管理，血糖控制目标更为严格 强调早期达标的重要性 2010年版 依据循证医学进展和中国人群资料 修改血糖控制目标 强调综合治疗和心血管病变的防治 制定新的诊治流程图 反映治疗新进展 2003年初次编写 以“九五纲要”为依据 坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 中国糖尿病的患病率 20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7% 中国成人糖尿病总数达9240万 中国糖尿病的诊断标准 采用WHO 1999 标准 暂不推荐HbA1c诊断糖尿病 糖尿病的控制标准 HbA1c控制标准定为7% 心血管危险因素的管理和综合治疗 强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗 提出筛查和临床治疗决策的路线图 2010年版指南要点 特殊人群的血糖控制 提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准 优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图 胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素 确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理 抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略 制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法 2010年版指南要点 中国2型糖尿病 及其并发症的流行病学 2型糖尿病的流行病学 妊娠糖尿病的流行病学 糖尿病并发症的流行病学 我国糖尿病流行的可能原因 注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT 调查年份 （诊断标准） 调查人数 年龄范围 （岁） DM患病率 （%） IGT患病率 （%） 筛选方法 1980* （兰州标准） 30万 全人群 0.67 — 尿糖+馒头餐2hPG 筛选高危人群 1986 （WHO 1985） 10万 25-64 1.04 0.68 馒头餐2hPG 筛选高危人群 1994 （WHO 1985） 21万 25-64 2.28 2.12 馒头餐2hPG 筛选高危人群 2002 （WHO 1999） 10万 ≥18 城市4.5 农村1.8 IFG 2.7 1.6 FBG筛选高危人群 2007—2008 （WHO 1999） 4.6万 ≥20 9.7 15.5# OGTT一步法 一、2型糖尿病的流行病学 这几次的调查方法和诊断标准不一致 如用FBG≥7.0mmol/L，前3次调查的患病率被低估 2007-2008年调查采用自然人群OGTT，结果更为准确 缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究 二、妊娠糖尿病的流行病学 调查年份 （诊断标准） 调查人数 调查人群 调查地区 GDM患病率 （%） 1998-1999（WHO诊断标准） 9,471 妊娠妇女 天津城区 2.31 2008（ADA诊断标准） 16286 妊娠妇女 中国18个城市 4.3 只代表城市的情况 Diab Care，2002，25：847 Diabet Med，2009，26：1099 三、糖尿病并发症的流行病学 中国医学科学院学报 ,2002,24:447-451. 我国糖尿病流行特点 1 以2型糖尿病为主 我国糖尿病流行特点 2 经济发达程度与糖尿病患病率有关 我国糖尿病流行特点 3 未诊断的糖尿病比例高于发达国家 我国糖尿病流行特点 4 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后 男性患病风险比女性增加26% 而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57% 我国糖尿病流行特点 5 中国人肥胖不如外国人明显 我国糖尿病流行特点 5 餐后高血糖比例高 新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50% 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 近年来