七年制医学课件 核医学 12骨骼系统显像.pptVIP

1.【原理和影响因素】 骨骼由有机物和无机物组成，而无机物占其组成的2/3，主要为羟基磷灰石晶体，其表面积相当大，通过化学吸附和离子交换两种方式从体液中获得磷酸盐和其他元素来完成代谢更新。 1.2.影响因素 冷区 异常放射性减低区 2.【方法】 2.3.显像最佳时间 静脉注射后3-24h 3.【正常所见】 3.1.全身骨骼显像清晰。 3.2.放射性分布左右 对称。 3.3. 疏质骨密质骨。 扁 骨长 骨。 骨骺端骨 干。 大关节小关节。 3.4.双肾、膀胱显影。 4.【异常影像及其临床意义】 见于良性、缺血及溶骨性病变。 如骨囊肿、股骨头坏死、骨质疏松、激素治疗或放疗后。 4.3.热区的数目 恶性肿瘤─单发热区─转移可能性小 4.4.热区的形状 多样、有助于疾病的诊断， 比如“炸面圈”状或“领带状” 4.5.超级显像 恶性肿瘤 广泛转移 非恶性肿瘤甲旁亢或Paget氏病 第二节 骨骼三时相显像 1.【原理和方法】 骼三时相显像是一种在一次注射 显像 剂后，用三个时相的影像显示局部骨骼的动脉血流、血池和骨代谢情况的显像方法。 1.1.血流相 “弹丸”式i.v99mTc-MDP 740-1110MBq，在 拟诊病变和对称部位的区域内立即以2-3秒的速度连续采集一分钟，获得的动脉血流的灌注的系列影像  2.1. 血流相（主要代表“Ａ”灌注） i.v后8-12秒大动脉和二级动脉陆续显影 12秒后软组织轮廓显影骨骼部位无放射性分布 两侧相应动脉各部 位显像时间相等 放射性分布对称 2.2.血池相 代表小动脉血流灌注的情况和静脉回流状态。 主要为软组织的轮廓影像，但仍可见大A影。 3.【异常影像及临床意义】 3.1.1.局部放射性增高 骨骼病变部位及其周围组织内放射性异常增强，表示局部动脉灌注增强，见于原发性骨肿瘤和急性骨髓炎。 3.1.2.局部放射性减低 一侧部位较对侧相同部位的放射性减低，表示局部动脉灌注减少，见于股骨头缺血坏死、骨梗塞、骨囊肿等良性病变 3.2.血池相异常 3.2.1.局部放射性增高 因局部血管增生扩张造成、也可为静脉回流障碍所致 3.3.延迟相异常 1.【早期诊断恶性转移性骨肿瘤】 1.1. 骨显影较X线摄片早3-6月 显示病变。 1.2. 恶性肿瘤有无骨转移，常能 由骨显像早期发现。 1.3.肺癌、乳腺癌、前列腺癌的 骨转移率最高，而且出现在 “骨痛”之前。 1.4. 恶性肿瘤病人，骨显像出现 “多发热区”，应考虑骨转移。 1.5. 恶性肿瘤病人，骨显像出现 “单个热区” 有 6-8％为转移， 应密切随访。 2.【原发骨肿瘤的骨显像应用】 2.1. 累及范围的判断， 较X光灵敏。 2.2. 骨三时相显像鉴别原 发性肿瘤的良性恶性。 2.2.1.恶性：动脉相可见 浓 聚，血池相、静 态相更趋明显。 2.2.2.良性：三时相均无 明显积聚。 2.3.原发骨肿瘤的疗效观 察。 3.【急性骨髓炎的早期诊断】 X线对早期诊断有困 难，1-2周后才能明确显示溶骨改变。 蜂窝组织炎 血流相血池相为弥漫性的放射性增强，随时间延长而逐渐减低，静态时主要见放射性弥散在软组织内。 4.【骨折的诊断】 4.1..主要对细小骨折的诊断有价值（如指 骨、趾骨、肋骨、胸骨和“应力性骨折”） 4.2.在法医学上可用于对骨损伤的鉴别。 5.【股骨头缺血性坏死的早期诊断】 5.1.1. 创 伤 性：常见于股骨颈骨折。 5.1.2. 非创伤性：常见于长期饮酒，服用 激素，骨质疏松。 5.3.骨三时相的表现 血流相：动脉灌注减低。 血池相：软组织消退缓慢。 静态像：股骨头部位放射较低。 6.【移植骨的监测】 6.1.三时相显像：血流相及血池相有浓聚，提 示血供好。 6.2.移植骨部位有浓聚表示成骨活跃，移植骨 成活。 6.3.代血管移植，血流相可了解血管