腹腔镜直肠手术配合.pptVIP

直肠神经为内脏神经分布，属植物神经系统，交感神经纤维来自胸11到腰2脊髓神经，经腹下神经丛与副交感神经（骶2、3、4）相连，分布至直肠止于齿线，交感神经有抑制直肠蠕动，并使肛门内括约肌收缩，副交感神经有增加直肠蠕动，促进分泌和内括约肌松弛。肛管属体神经系统的阴部内神经，分布于肛提肌、肛门外括约肌，肛管和肛周皮肤，可控制肛门括约门肌功能。 气管插管全身麻醉生效后取截石位，双大腿尽量外展，右大腿略放平，与腹部呈135度角，骶后垫10cm厚软垫建立气腹后调节体位：头低脚高，左高右低位（头低30—45，右侧倾斜15） 3 依次在脐部置10mm Trocar，脐水平左、右锁骨中线外侧缘（腹直肌外缘）分别置5mm Trocar，右下腹麦氏点内下侧置一次性12mm Trocar，于双侧髂前上棘连线与右腹直肌外缘置12mmTrocar 卡为主操作孔，左中下腹，耻骨联合上缘3 cm分别置入5 mm 戳卡 腹腔镜下直肠癌手术配合 主 要 内 容 疾病相关知识 1 体位及特殊用物 3 手术步骤 4 护理配合要点 5 2 应用解剖 保 命 保 肛. 保 功 能 Company Logo 直肠癌手术治疗趋势 Dixon手术(经腹直肠癌切除术) 是目前各种直肠癌根治术中，保留肛门后控制排便功能最为满意的手术。 腹腔镜dixon手术是腹腔镜消化道外科中，最成熟的手术方式。 手术发展史 1938年，dixon首先报道在根治前提下采取保肛手术，称dixon式术，即前切除术。 国内，上海瑞金医院普外科于1993年4月率先开展了腹腔镜结直肠切除术。 病因：直肠癌到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关 一、疾病相关知识 主要临床表现：便血 慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。全身恶病质癌肿晚期，病人出现食欲减退消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水 手术治疗（开放/微创） 局部切除术 经腹直肠癌根治术（Dixon术） 腹会阴联合直肠癌根治术 一、疾病相关知识 二、直肠的应用解剖 ?位置及毗邻 * 直肠血运 直肠上动脉 直肠下动脉 肛动脉 骶正中动脉 淋巴回流 髂内淋巴结 肠系膜下淋巴结 腹股沟浅淋巴结 神经支配 麻醉方式:气管内全麻 * 三、体位及物品准备 传统体位 改良体位 显示屏 摄像系统 冷光源机组 气腹机 特殊仪器设备 超声刀 吻合器 钛夹 腔内 切割合器 HEM-O-LOK 腔镜器械 特殊 用物准备 四、主要手术步骤 建立气腹 探查 乙状结肠游离 切除远端直肠 拖出近端肠管 吻合肠管 冲洗放置引流管 五、护理配合要点 术前访视 合理布局 安全管理 术中无瘤技术 病情观察 切口保护 锐性分离 整块切除 操纵轻柔 手术进程 静脉通路 气腹并发症 尿液颜色 * 合理化布局 电刀 扶 镜 手 助 手 主刀 超声刀 麻醉机 显示器 器械护士 * 10mm Trocar 1个 12mm Trocar 1个 5mm Trocar 2～3个 穿刺孔选择 * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 ? 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片有哪些信誉好的足球投注网站器”对话框中，单击“有哪些信誉好的足球投注网站演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌。。。手术的微创化是21世纪外科学发展的方向，随着腹腔镜手术经验的积累，超声刀的应用，以及双吻合器技术的推广。。。 降低了直肠癌的局部复发率（12%~20%下降至4%），提高了保肛率，成为直肠癌手术的金标准，直肠癌外科治疗的又一个里程碑 * 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、