腹腔镜肾腺切除术同侧不同手术入上路临床对比研究.pptVIP

动脉血管直接凝断 暴露中央静脉 Hom-e-lock处理中央静脉 术后完毕，放置引流 术后处理 复查电解质、血常规 次日拔除导尿管 术后2～3天拔除引流管 嗜铬细胞瘤注意观察血压变化 醛固酮增多症注意电解质及血压 皮质醇增多症注意激素的补充 观察项目 比较A组与B组、C组与D组在： 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肠道恢复时间（d） 术后住院天数（d） 并发症率（%） 手术中转率(%) 的各项指标 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 软件包, 行两独立样本t检验和X2检验进行统计学分析。 确定P0.05有统计学差异 A组与B组观察项目比较 A组与B组手术时间比较（X±S） A组与B组出血量比较（X±S） P0.05 出血量（ml） C组与D组观察项目比较 C组与D组肠道恢复时间比较（X±S） C组与D组术后住院天数比较（X±S） 结果 A组手术时间和出血量均显著低于 B组，肠道恢复时间、术后住院天数、术中并发症和手术中转率在二组之间的差异无统计学意义。 结果 C组肠道恢复时间和术后住院天数均显著高于D组，手术时间、出血量、术中并发症和手术中转率在二组之间的差异无统计学意义。 结论 对于肾上腺肿瘤腹腔镜手术路径的选择，右侧应首选侧卧位经腹腔途径，左侧选择腹膜后途径。 手术路径的选择还应根据肿瘤的位置、数目、性质、与周围器官的关系、患者病情及手术医师的习惯来决定。 谢谢！ 因为左右肾上腺解剖不同，尤其是动静脉解剖差异及周围器官毗邻关系不同使得上述研究结果存在一定的局限性。 * 腹腔镜肾腺切除术同侧不同手术入上路临床对比研究 背景 国外以欧美等国家为代表腹腔镜肾上腺切除术主要以“腹腔”途径进行手术 国内对“后腹腔”途径报道较多且取得较好疗效 背景 经腹腔入路还是经后腹腔入路的优劣有不同观点 Naya，Berber，Gill 两者相同 Gockel I 经腹腔入路 张旭 经后腹腔入路 背景 不足之处： 均直接对比两种手术入路，并未进一步区分“左右”侧进行“同侧”两种手术入路比较。 A+C=B+D A=B？？ C=D？？ 目的 对比分析“同侧”TLA和RLA的差异，为其临床腹腔镜肾上腺手术治疗选择合适手术入路提供依据和参考。 1资料和研究方法 对2003年2月至2009年11月在我院进行腹腔镜肾上腺切除的589例（男273例， 女 316例，年龄12～79岁， 平均46岁)肾上腺肿瘤病例的临床资料进行回顾性分析。 1资料和研究方法 右侧肾上腺切除： A组（经腹腔）： 174 例 B组（经后腹腔）：81 例 左侧肾上腺切除： C组（经腹腔）：242 例 D组（经后腹腔）：92 例 肾上腺疾病患者资料统计 肾上腺疾病类型统计  病例排除标准 两种手术入路各前25例病例 双侧病变 病理提示为恶性 肿瘤大于6cm 既往手术区域手术史病例。 术前准备 1 一般准备 2 特殊准备 2.1儿茶酚胺增多症 2.2原发性醛固酮增多症 2.3皮质醇增多症 手术方法 经腹腔入路 经后腹腔入路 双下肢弹力绷带缠腿 左侧卧位 自制气囊建立后腹腔 手指引导线放置trocar 打开肾周筋膜 第一层面 第二层面 第三层面