腹腔镜手术并发症及术中护理措施精选.pptVIP

腹腔镜手术并发症及术中护理措施 常州市第一人民医院 手术室 韩小云 概述 微创外科时代的到来 渐为人知的并发症 并发症 气体栓塞 　肩部痛 　深静脉血栓 　气胸 　皮下气肿 　脏器、血管的损伤 　角膜炎 气体栓塞 发生率极低，国外报道低于0.6%，少有报道 致命的并发症，死亡率为28% 无有效监测手段 尚未引起足够重视 气体栓塞 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环 气体栓塞 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失常---心力衰竭甚至死亡！ 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救 气体栓塞是可以预防的，应重在预防！ 明确进入腹腔后再开始充气 充气速度不宜过快 皮下气肿 原因： 1 腹膜外充气 2 Trocar过大或进出次数过多，气体进入皮下 表现 1 局部肿胀 2 捻发音 3 重者可出现气胸，心跳骤停等 4 上腔静脉阻塞综合征， 5 心跳呼吸骤停 术中护理要点： 1 加强观察，重者立即停止手术 2 更换Trocar 3 严重者局部穿刺放气 气胸 原因： 1 同皮下气肿 2 术中损伤胸膜，多见于泌尿外科肾上腺手术 3 充气压力过高 4 老年人膈肌比较薄弱，可引起膈肌损伤进而引起纵隔气肿 表现： 二氧化碳分压持续升高，血氧饱和度持续下降，气道压力增高，听诊双肺呼吸音消失或减。 严重的纵隔气肿可出现上腔静脉阻塞综合征，出现心跳呼吸骤停。 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救 肩部痛 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等 膀胱、输尿管损伤 原因： 1 术中操作误伤 2 膀胱充盈 3 腹部手术史或者先天性畸形 4 身材矮小或儿童 5 热灼伤 6 主要发生于妇科手术中 表现： 1 术中或术后尿少或者血尿 2 膀胱壁血肿 3 输尿管损伤可在术后2周内出现发热、腹膜炎等症状 4 耻骨上胀痛 术中护理要点： 1 术前导尿，保持导尿通畅 2 术中注意观察尿量 3 必要时行修补术 4 少数输尿管损伤可通过膀胱镜下输尿管置管保守治疗 臂丛、坐骨、腓神经损伤 原因：体位摆放不合理，局部受压所致 臂丛神经损伤 侧卧位，泌尿外科手 术常见 坐骨、腓神经损伤 截石位、头低脚高位 妇科手术常见 表现： 损伤神经支配区域的运动功能障碍，一般多为自限性，术后数周内恢复 术中护理要点： 1 使用衬垫，避免局部受压 2 尽量减少头低脚高位时间 3 避免手术医生依靠在患者身体上 4 截石位时注意左右等高，髋部不能过分外展 深静脉血栓形成 原因： 1 气腹形成高腹内压，减少下肢静脉回流 2 膈肌上抬，胸腔内压增加，减少回心血量 3 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素大量分泌 4 血液的高凝状态 5 妇科手术少见 表现: 1 下肢深静脉血栓 局部肢体肿胀、回流障碍 2 肺栓塞 术中护理要点： 1 注意控制气腹压力 一般不超过12mmHg, 最多不超过15mmHg 2 术中注意观察 3 长时间手术患者，注意肢体被动活动 4 大量补充液体 后腹膜血管的损伤 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉的损伤 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手术。 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内协助手术进行。 角膜炎 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间 患者安全是我们共同的心愿！ 让我们互相关心，互相爱护，真诚合作，共同守护患者安全！ 谢谢！ *