胃大部切除的护理PPT演示课件.pptVIP

术后并发症及护理 5残胃癌 ?胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的 原发癌 2%多在术后20~25年出现 ?与胃内低酸、胆汁反流、细菌感染引起萎 缩性胃炎相关 ?上腹部不适、消瘦、贫血 ?胃镜及活检确诊后采用手术治疗 . 健康教育 告知相关疾病知识，使配合长期治疗和护理 指导自我调节情绪，保持乐观 注意休息，避免劳累 戒烟酒 加强饮食指导 加强用药指导 定期门诊随访 .  大肠癌 . 结肠的解剖和生理 长度：150cm 三个解剖标志： 结肠带、结肠袋 肠脂垂 . 大肠癌的流行病学特点 １、直肠癌的发生率较结肠高，比例约１.5：1 ２、不同地区大肠癌的发生部位有所差异，高发区以乙状结肠及直肠上段为主，低发区则以右半结肠为主 ３、大肠癌的发病率随年龄的增加而增加，但我国青年人患大肠癌的比例较高 ４、大肠癌病人的性别差异不大 . 病因 肠道其他疾病，腺瘤，家族性肠息肉病，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等 食物因素：高蛋白，脂肪食物摄入过多，低纤维素，腌制食品 遗传因素：有20%--30%的大肠癌存有家族史 . 　　　　　　 病理与分型 大体分型： 1．肿块型——多发生在右半结肠，肿瘤向肠腔突出，呈菜花状，恶性程度低，预后较好 2．浸润型——多发生在左半结肠，肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，易引起肠腔狭窄 3．溃疡型——结肠癌多见类型，分化程度低，转移出现早 . . 转移途径 1、淋巴转移 最常见，左锁骨上淋巴结转 移常见 2、血行转移 经门静脉系统到达肝、肺， 多见于晚期病人 3、直接浸润 侵及邻近器官如：膀胱、子 宫、输尿管等 4、种植播散 种植于腹膜或其他器官表面 . 结肠癌 排便习惯及大便性状改变，为最早期症状 腹痛及不典型消化道症状 有时可触及腹部包块 右半结肠—以中毒症状为主，低热、乏力、贫血、消瘦，梗阻症状不明显 左半结肠—以梗阻症状为主 晚期：恶液质、脱水、黄疸 . 直肠癌 直肠刺激症状：便意频繁，里急后重，晚期下腹痛 梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻 癌肿破溃后：感染、出血、粘液血便 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断 . 相关检查 大便潜血检查 X线钡剂灌肠及癌胚抗原(CEA) 直肠指诊：诊断直肠癌最简便而又最重要的方法 纤维结肠镜、直肠镜检：诊断结肠癌最有效、最可靠的方法 B超、CT等 其他：双合诊、膀胱镜 . 结肠癌治疗 手术治疗为主，同时辅以化疗、放疗等综合治疗 手术方式： （1）右半结肠切除 （2）横结肠切除 （3）左半结肠切除 （4）乙状结肠切除 化疗：以5-Fu为主的化疗 . . 直肠癌治疗 手术根治常规手术有三： 1、保留肛门的根治方法：Dixon式 2、不保留肛门治疗法：Miles式 3、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术：Hartmann手术 目前因强调提高生活质量，尽量保肛但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。现在吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门的患者保留肛门，保肛术式增多 . . 胃大部切除术后病人的护理 1.缓解病人的焦虑与恐惧 2.缓解疼痛 3.用药护理：制酸剂、解痉药物并观察疗效 4.改善病人的营养状况 1）术前营养支持：口服和静脉补充 2）术后营养支持： ①肠外：水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血 ②肠内：术中放置空肠喂养管 . 胃大部切除术后病人的护理 3）饮食护理：肠蠕动恢复后拔出胃管，当日少量饮水，第二日进半量流质，50~80ml/次，第三日进全量流质，100~150ml/次，第四日进半流质饮食，第10－14日可进软食。少吃多餐，避免刺激性食物，餐后观察有无不适 . 术后并发症及护理 早期并发症 1术后胃出血：少许暗红色或咖啡色胃液