肾细胞癌的ct诊断_ppt课件.pptVIP

肾细胞癌的CT诊断 肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性居多，常见类型由高到低依次为肾细胞癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，少见者为淋巴瘤和转移瘤。 2004 年WHO肾细胞癌的病理分类 透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为55%~60%。 乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约为80%~90%。 嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近90%。 集合管癌和未归类癌，其中集合管癌约占肾癌的1%，未归类癌罕见。 临床特征 肾细胞癌约占全部肾恶性肿瘤的85%。 多为40岁以后，男女比例为3：1。 肿瘤多为散发。 部分肿瘤可为遗传性，其发病年龄较轻，男女比例类似，且肿瘤常为多发。 临床症状 早期无特殊表现，常因体检或其他原因检查时发现。 以往根据三联征（血尿、腰痛和腹部肿块）诊断肾癌，此为晚期肾癌的表现，预后不良。 约1/3患者有肾癌的肾外表现，如发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素水平改变、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、精索静脉曲张等。 肾细胞癌各亚型的CT诊断 一、肾透明细胞癌 多位于肾皮质，坏死、出血、囊变常见。 动态增强皮髓交界期显著强化，与肾皮质强化类似，实质期强化显著消退，强化方式多为“快进快出”。 强化程度是鉴别肾细胞癌各亚型的最有用参数，发现在皮髓期CT值84HU判断透明细胞癌的敏感度为74％，而排泄期CT值44HU敏感度为84％。 二、乳头状肾细胞癌 多位于肾皮质，易出血、坏死、囊变，部分乳头状肾细胞癌边缘可见结节或小乳头样改变。 以轻度不均匀强化常见。在皮质期，实性部分强化明显低于肾皮质，其后各期强化程度有增高趋势，呈“缓慢升高”型。 强化程度低于肾嫌色细胞癌。 动态增强肿瘤中心一般无星芒状或轮辐状改变。 三、肾嫌色细胞癌 肿瘤中心多位于肾髓质，呈膨胀性生长，表现为形态规则的球形实质性肿瘤。 少血供肿瘤，皮髓交界期多为轻中度强化，实质期肿瘤强化多样，多数强化较皮髓交界期强化明显，大多数肿瘤强化相对均匀，近30％肿瘤中心可见星芒状或轮辐状改变。 肿瘤较小时，其密度均匀，很少出现坏死、出血和囊性变，超过38％肿瘤可出现钙化，钙化呈片状，境界可清楚或模糊。 肾脏肿瘤若大于7cm，均匀一致的轻度强化且伴钙化，则强烈提示为嫌色细胞癌。 四、肾集合管癌 起源于肾髓质。 属于少血供肿瘤，以轻中度强化常见，但强化较乳头状肾细胞癌显著。 肾集合管癌恶性征象显著，肿瘤形态多不规则，境界模糊不清 ,易累及肾盂，淋巴结和远处转移。 鉴别诊断 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾盂癌 复杂性肾囊肿 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 肾嗜酸细胞瘤 肾淋巴瘤 肾转移瘤 一、肾血管平滑肌脂肪瘤 为良性肿瘤，生长缓慢，呈密度不均的肿块，内含血管、平滑肌与脂肪，其中脂肪为特殊成分，CT为负值，多为-90～-40Hu。 CT增强扫描见肿瘤内血管成分明显强化，达到血管密度，平滑肌成分也显示增强，而脂肪成分几乎不增强，保持原来负值。肾癌很少有脂肪成分，此点极有诊断鉴别意义。 几个提示肾血管平滑肌脂肪瘤的CT征象 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所致。肾细胞癌呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：肾血管平滑肌脂肪瘤的畸形血管粗大，CT表现为粗圆点状或条状高密度影。肾细胞癌内的肿瘤血管管径较细，表现为细点状影或线状影。 钙化：肾细胞癌内出现的几率为10%，是其特征性征象, 肾血管平滑肌脂肪瘤钙化罕见。 二、肾盂癌 占肾恶性肿瘤的8-12%，好发于40岁以上男性。 病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80-90%，包括乳头状和非乳头状移行细胞癌。 CT表现为肾盂内软组织肿块，密度高于尿液而低于肾实质，侵犯肾窦及肾实质，肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水。 不引起肾脏外形改变，为特点之一。 肿瘤轻中度强化。 延时增强扫描造影剂充填肾盂肾盏时，可见充盈缺损。 三、复杂性肾囊肿 肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化等?,分为出血性囊肿、感染性囊肿、钙化性囊肿、分隔（不完全）囊肿。 复杂性肾囊肿的CT表现根据囊内容物的不同,表现各异，如分隔性囊肿扫描见其壁和分隔薄而均一,无确切强化的壁结节或明显的实性部分，出血性囊肿增强扫描未见强化等。 四、黄色肉芽肿性肾盂肾炎 临床与病理 本病又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等。 本病少见，病因不明，可能与尿路梗阻、感染和代谢异常有关，常合并肾结石，以女性多见。 病理上，本病以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征。 病变始于肾盂及肾实质，进而累及肾周间隙及其他腹