糖皮质激素在呼吸科的应用PPT课件.pptVIP

* * 糖皮质激素 临床应用及注意事项 糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。 几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。 然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。 因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。 GCs 的生理作用 ?糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生 ? 血糖?、糖耐量?、肝糖原? ?蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 ? 血浆氨基酸浓度?、尿氮? ? 负氮平衡 ?脂肪代谢：两面作用 ? 脂肪分解和脂肪组织特殊分布 ?水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用（排Ca2+、P3+、?Ca2+ 的重吸收） GCs 的药理作用 1.抗炎作用 感染 或非 感染 因素 激活 趋化因子 刺激 PMN ? 炎 症 介 质 ? （急性） 血管通透性增强 局部组织充血水肿 炎细胞侵润 单核巨噬 细胞系统 （慢性） 炎 症 介 质 ? 胶原物质增多 纤维组织增生 [ 组胺、TXs、LTs、 PGs、PAF、TNF-α、 IL-1、4、13 ] NCF LCF ECF [ TNF-α、IL-1~6 IL-8、生长因子 ] 阻断趋化 因子、阻 断刺激 降低黏附、稳定溶酶体膜、阻断释放 阻断合成抑制释放降低活性 抑制扩张、降低通透性、抑制成纤维细胞、减少胶原成分 GCs 的药理作用（续-1） 2. 免疫抑制作用 ?抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物的处理 能力 ?抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、 MAF、NCF、ECF、IL-1、IL-2）的释放 ?抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活 物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损伤 ?可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解 ?可抑制补体生成，降低其粘附性，从而抑制抗体和补体介导的免 疫反应 -7- ?常用 GCs 药理学和药动学比较 GCs应用的一般原则（续-2） 短效 中效 长效 外用 4. 个体化用药 ?个体对GCs代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状 腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂 量亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长， 所需的剂量则相对较小 ?抵抗GCs效应的二种机制 GCs应用的一般原则（续-3） ? GR 减少或缺乏 ? 脂皮质素自身抗体产生 GCs应用的一般原则（续-4） 5. 正确评价糖皮质激素的疗效 GCs的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往给 病人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作为判断 疗效的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。 6. 合理选药 ?有钠水潴留：强的松龙、甲强龙 ?有肝病：强的松龙、氢化可的松（可的松和强的松在肝内分 别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全患 者只宜使用氢化可的松或泼尼松龙） ?合并脑水肿：DXM ?间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙 GCs不良反应及其并发症的防治 1. 医源性类肾上腺皮质功能亢进综合征 ? 长期大剂量应用皮质激素引起代谢紊乱 ? 表现为高血压、低血钾、肌无力、高血糖、糖尿、满月脸、 水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等 ? 定期检测血和尿中糖含量，当发现尿糖时应尽可能减低皮质 激素用量，进行低碳水化合物饮食控制，一般只须停药或逐渐停药，经数月后可以恢复正常，如无效可加用胰岛素予以治疗 2.诱发和加重感染 ? 目前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预 防感染，而应在使用过程中密切观察并警惕感染的发生 ? 较难发现，提高警惕 ? 一旦出现感染，需即查清感染的性质，选择敏感的药物进行 治疗，达到迅速控制，并尽可撤减皮质激素的用量 3. 消化道症状及溃疡病 ? 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 ? 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往往不易被发现） ? 尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松＞20mg/d 并超过3 个月以上时，此并发症的机会明显增多 ? 及时给予相应的处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等 4. 心血管系统症状 ? 主要由水钠潴留、水肿、高血压、低钾引起 ? 定期检测血钠、血钾，限制钠盐摄入