关于休克治疗的若干临床问题（广东省人民医院）.pptVIP

休克液体治疗的若干临床问题 广东省人民医院ICU 蒋文新 Jiangwx1997@126.com 液体治疗的历史与发展 最初定义： 以静脉为通路输入各种输液剂进行治疗的 方法 始于1831年→有超过170年的历史 目前的范围已经扩大 危重病患者的抢救与液体治疗密切相关 1948年发现血清钠测定方法（火焰分析法）----精确测定离子浓度指导治疗 液体治疗的历史与发展 1831年0’Shaughnessay latta配制成Latta氏液，每升中含Na＋109.5、Cl－85.5、HCO3－24mmol，渗透压219mmol/L。 1874年Fagg用0.9％NaCl液治疗糖尿病昏迷病人取得成功。 1883年Stadelmann配制了Stadelmann氏液，每升中含Na及C1各342-513mmol，渗透压684-1026mmol/L,并配合Na2C03液，治疗糖尿病昏迷病人，取得了良好疗效．开拓了输注高张盐液的纪元。 1892年Cantani用0.4％NaCl+0.3％NaHC03配制成Cantani氏液，每升含Na＋125、C1-68、HCO3－57mmol．渗透压250mmol/L.用于治疗霍乱病人，疗效显著。 1910年Sydney Ringer改进生理盐水溶液，制成林格氏液，含Na＋147、K ＋ 4、Ca ＋ ＋2.25、C1-155.5mmol/L，渗透压309mmol/L 液体治疗的历史与发展 1932年A1exis Hartmann改进林格氏液，制成Hartmann氏液，即乳酸钠林格注射液，含Na+130、K+4、Ca2+1.5、Cl-109、乳酸盐28mmol/L，其电解质成分及含量近似血浆，又称其为平衡盐液。 1946年Darrow研制成高钾液，每升含K+35mmol，成为高钾液先驱。 1960年Wretlind研制成脂肪乳剂(Intralipid)。1967年Dudrick确立了中心静脉营养疗法。 至此，静脉液体治疗已巩固了其临床地位，成为一种不可替代的治疗方法。 液体治疗的历史与发展 液体治疗的主要技术是静脉注射技术 二战与朝鲜、越南战争促进了静脉输液技术的发展（包括输血技术） 1960年血气分析仪发明 20世纪80年代中心静脉导管技术改进促进了静脉输液系统的进步 输液调节器的进步（包括注射器泵） 液体治疗学经历3个阶段 ①输液剂由单一品种发展为多品种 ②开放式输液及反复多次使用的输液管道为密闭式输液及一次性输液管道所取代 ③液体治疗监已测成为实施输液的常规。 液体治疗的现状 综合医院50％病人接收液体治疗 危重病人100％接收液体治疗 一次静脉输入100ml可称为大输液 液体治疗的特点 输入的液体必须满足体液的特点 体液的性质： ⑴体液占有一定的空间→即容量 ⑵体液含有电解质、非电解质和一定的蛋白质→具有张力→即渗透压 当二者不能兼顾时，机体往往取容量而放弃张力→临床非常常见 监测血钠基本可以了解体液的张力情况 监测尿量、CVP、血流动力学情况可了解体液的容量问题 几个基本概念 渗透： 低分子浓度溶液中水分子跨半透膜向高浓度侧扩散现象 等渗溶液： 与血浆渗透压相等的溶液 等张溶液： 能让红细胞保持正常形态和大小的溶液 生理盐水：等渗、等张 1.9%尿素：等渗不等张（尿素易入细胞内） 体液的基本特征 电离：产生阳离子和阴离子 能够电离的物质称为电解质 血液化学定义一切能够离解的分子都称为电解质 渗透压： 定义：溶剂中溶质微粒对水的吸引力 渗透压 血浆渗透压：总渗透压 280-320 mOsm/L 蛋白质渗透压1.6mOsm/L，钠142mOsm/L，非电解质约10mOsm/L（葡萄糖、尿素等） 晶体渗透压:晶体物质产生的渗透压 ＝2（Na++k+）mmol/L+BUN+Glu 葡萄糖和尿素氮浓度低可不计算在内 胶体渗透压：正常25-27 mmHg （约1.61mOsm/L） 计算较复杂（分子量差别大） 计算方法：1927年Govaert公式 ＝白蛋白（g/L）×0.554+球蛋白(g/L)×0.143 组织间液胶体渗透压1 mOsm/L，细胞内液2倍血浆 液体治疗的安全问题 安全隐患： 细菌、致热源、微粒污染 安全输液的前提: 输液剂及输液管道系统质量保证 输液方式全密封式 输液全过程有妥当的监护 液体治疗并发症 与输液剂性质有关的并发症： 稀释性酸中毒、稀释性低蛋白血症