公共营养师培训课件全套ppt第04章人群营养基础_2.pptVIP

第二章 医学基础 第三节 不同人群的胜利特点 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280 天， 将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3．2 kg 的新生儿。孕期妇女生 是状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育眙儿的需要。随妊#时 间的增加，这些改变通常越来越明显，至产后又逐步恢复至孕前水平。 除了为胎儿能成功地着床和发育外．母体内分泌发生改变的另一个 目的是对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿 的发育，保证妊娠的成功。 胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌； 胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度， 使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥 重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率， 有研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。 孕期血浆甲状腺素T。、T4 水平升高，但游离甲状腺素升高不多，体 内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高15％～20％，孕晚期基础代 谢耗能每天约增加0．63 MJ(150 kcal)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘， 胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多，循环血中胰岛 素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高 幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减 慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；孕 期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少，易出现消化不良； 由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反 应。另一方面，消化系统功能的上述改变，延长了食物在肠道停留时间， 使一些营养素，如钙、铁、维生素Bz 及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕 期对营养素的需要增加相适应。 随孕期血浆容积逐渐增加，至孕28~32 周时达峰值，最大增加量为 50％。1．3～1．5 I．；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值， 增加量约20％。血浆容积和红细胞增加程度，的不一致性，导致血红蛋白 浓度下降20％以上，红细胞比容(Hematocrit)约下降15~／／oo，为O?31～ 0．34(非孕为0．38～0．47)；红细胞计数下降为3．6×10 地／i／L(非孕为 4．2×10?z 个／L)，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。世界卫 生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是Hb≤110 g／L，孕中期是 Hb~105 g／L。血浆总蛋白浓度由平均70 g／L 降至40 g／L，血浆白蛋白 浓度由4。g／L 下降至25 g／L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性 维生素，如维生素C、叶酸、维生素、维生素B。：、生物素含量均降 低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E 的血浆水平在孕期上 升，如维生素E 血浆浓度上升约50％，而维生素A 变化不大。 孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未 有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、 烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加 10 倍以上，尤其是在餐后15 min 可出现糖尿，尿中葡萄糖排出量的增 加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约 2 g，尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高 出1 倍，每天约为15 pg。 (1)孕期体重的增加及其构成 在20世纪70 年代初已报道，不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12．5 kg，经产妇可能比该平均值低O.9 kg。胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加，发达国家妇女孕期必要性体重增加约7．5 妇，发展中国家约6 kg。详见表 2—2． (2)孕期推荐的适宜增重 根据孕前体质指数(BMI)推荐适合于胎儿和母体双方的孕期增重 值，见表2—3。 按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重：孕前体重 超过标准体重120％的女性，孕期体重增加以7～8 kg 为宜，因其孕前体 重超过正常，孕期只需考虑必要性体重增加，孕后20 周，每周体重增加 不得超过300 g；孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重 为10 kg，孕后20 周，周增加体重约350 g；妊娠时体重正常，计划哺乳 的女性，孕期增重的适宜值为12 kg。在孕后20 周，每周增重值为 400 g；青春期怀孕或体重低于标准体重10％的女性，孕期体重增加的 目标值为14~15 kg。在孕后20 周，周增重为500