公共营养师培训课件全套ppt第04章人群营养基础_2.pptVIP

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公共营养师培训课件全套ppt第04章人群营养基础_2

第二章 医学基础 第三节 不同人群的胜利特点 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养,经过280 天, 将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2 kg 的新生儿。孕期妇女生 是状态及代谢有较大的改变,以适应妊娠期孕育眙儿的需要。随妊#时 间的增加,这些改变通常越来越明显,至产后又逐步恢复至孕前水平。 除了为胎儿能成功地着床和发育外.母体内分泌发生改变的另一个 目的是对营养素代谢进行调节,增加营养素的吸收或利用,以支持胎儿 的发育,保证妊娠的成功。 胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌; 胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解,提高母血游离脂肪酸和甘油的浓度, 使更多的葡萄糖运送至胎儿,在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥 重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢,增加母体骨骼更新率, 有研究发现,钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。 孕期血浆甲状腺素T。、T4 水平升高,但游离甲状腺素升高不多,体 内合成代谢增加,基础代谢率至孕晚期升高15%~20%,孕晚期基础代 谢耗能每天约增加0.63 MJ(150 kcal)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘, 胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌增多,循环血中胰岛 素水平增加,使孕妇空腹血糖值低于非孕妇,但糖耐量试验时血糖增高 幅度大且回复延迟,致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。 受孕酮分泌增加的影响,胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱,蠕动减 慢,胃排空及食物肠道停留时间延长,孕妇易出现饱胀感以及便秘;孕 期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少,易出现消化不良; 由于贲门括约肌松弛,胃内容物可逆流入食管下部,引起反胃等早孕反 应。另一方面,消化系统功能的上述改变,延长了食物在肠道停留时间, 使一些营养素,如钙、铁、维生素Bz 及叶酸等的肠道吸收量增加,与孕 期对营养素的需要增加相适应。 随孕期血浆容积逐渐增加,至孕28~32 周时达峰值,最大增加量为 50%。1.3~1.5 I.;红细胞和血红蛋白的量也增加,至分娩时达最大值, 增加量约20%。血浆容积和红细胞增加程度,的不一致性,导致血红蛋白 浓度下降20%以上,红细胞比容(Hematocrit)约下降15~//oo,为O?31~ 0.34(非孕为0.38~0.47);红细胞计数下降为3.6×10 地/i/L(非孕为 4.2×10?z 个/L),形成血液的相对稀释,称为孕期生理性贫血。世界卫 生组织建议,孕早期和孕末期贫血的界定值是Hb≤110 g/L,孕中期是 Hb~105 g/L。血浆总蛋白浓度由平均70 g/L 降至40 g/L,血浆白蛋白 浓度由4。g/L 下降至25 g/L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性 维生素,如维生素C、叶酸、维生素、维生素B。:、生物素含量均降 低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E 的血浆水平在孕期上 升,如维生素E 血浆浓度上升约50%,而维生素A 变化不大。 孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加,但肾小管再吸收能力未 有相应增加,尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2、叶酸、 烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加 10 倍以上,尤其是在餐后15 min 可出现糖尿,尿中葡萄糖排出量的增 加与血糖浓度无关,应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约 2 g,尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高 出1 倍,每天约为15 pg。 (1)孕期体重的增加及其构成 在20世纪70 年代初已报道,不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5 kg,经产妇可能比该平均值低O.9 kg。胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加,发达国家妇女孕期必要性体重增加约7.5 妇,发展中国家约6 kg。详见表 2—2. (2)孕期推荐的适宜增重 根据孕前体质指数(BMI)推荐适合于胎儿和母体双方的孕期增重 值,见表2—3。 按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重:孕前体重 超过标准体重120%的女性,孕期体重增加以7~8 kg 为宜,因其孕前体 重超过正常,孕期只需考虑必要性体重增加,孕后20 周,每周体重增加 不得超过300 g;孕前体重正常,不计划哺乳的女性,其适宜的孕期增重 为10 kg,孕后20 周,周增加体重约350 g;妊娠时体重正常,计划哺乳 的女性,孕期增重的适宜值为12 kg。在孕后20 周,每周增重值为 400 g;青春期怀孕或体重低于标准体重10%的女性,孕期体重增加的 目标值为14~15 kg。在孕后20 周,周增重为500

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