人感染猪流感诊疗方案1精品.pptVIP

人感染猪流感诊疗方案（2009版）;猪流感的定义; 2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。 人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。 ; 一、病 原 学;猪流感病毒属于正粘病毒(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。 典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。 囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。 病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。 猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。;;目前烷胺类药物在普通季节性流感中的耐药比例相当高，几乎100%耐药， ; 尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 ;为有囊膜病毒， 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感， 200 mL/ L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏； 对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感， 10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。 猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活； 对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。 ; 二、流 行 病 学;（一）传染源;（二）传播途径;（三）易感人群;（四）高危人群; 人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。;三、临 床 表 现;（一）临床症状;部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃， 甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。; （二）体征; （三）预后;（四）实验室检查 ; 3．反转录-聚???酶链反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等； 4．病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。 ;（五）胸部影像学 ; 四、诊 断;人感染猪流感诊断;（一）人感染猪流感的诊断标准; 2．疑似病例： 曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详）， 1周内出现流感临床表现， 呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 ; 3．临床诊断病例： 被诊断为疑似病例， 且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。; 4．确诊病例： 从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒； RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实， 或两次血清抗体滴度4倍升高， 可确诊为人感染猪流感。 ;;（二）人感染猪流感的鉴别诊断;五、治 疗;（一）对症支持;（二）药物治疗;（三）中医辨证治疗;2．毒犯肺胃 主 证：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、 头身、 肌肉酸痛。 治 法：清热解毒，化湿和胃。 基本方：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、 苏叶、厚朴。 加 减：腹痛明显加白芍、炙甘草；咳嗽明显加 杏仁、蝉蜕。 常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。 ;3．毒邪壅肺 主 证：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦 躁不安、甚者神昏谵语。 治 法：清热泻肺，解毒化瘀。 基本方：麻黄、杏仁、全瓜蒌、桑白皮、生大黄 、生石膏、赤芍。 加 减：持续高热伴神昏谵语加安宫牛黄丸，肢 体抽动者加羚羊角粉、广地龙等，大便 闭结腹胀者加大生大黄剂量、芒硝。 常用中成药：痰热清注射液、血必净注射液。 ;六、预 防 ;（一）控制传染源 开展人间和猪类流感疫情监测。 一旦发现猪类或其它动物