疟疾防治工作方案20141026.docx

疟疾防治工作方案一、背景疟疾是一种由疟原虫引起的、经按蚊叮咬而传播的寄生虫病，人感染疟疾后会出现周期性发冷、发热、出汗等症状和脾大、贫血等体征。人体疟原虫有4种：恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫，其中热带、亚热带地区主要表现为恶性疟原虫引起的恶性疟。恶性疟潜伏期为11~16d，多起病急，无寒战，出汗期不明显，且热型不规则，持续高热，发热期往往长达20~36h以上，前后两次发作的间歇较短，可在短时期内使患者出现中毒、贫血症状并造成多器官损害，如未及时治疗或治疗不当易发展为重症疟疾，甚至脑型疟而死亡。 公司海外项目多分布在非洲、中东、东南亚和南美洲等热带、亚热带地区，这些地区多为恶性疟流行区。项目基地员工也有多人患病，疟疾尤其是恶性疟已对公司海外项目员工的健康甚至生命安全构成巨大威胁。二、目的为保障公司海外项目工作人员健康和生命安全，减少项目基地疟疾的发病人数，指导项目诊所及时、有效地治疗疟疾患者，特制定本工作方案。三、方法及内容（一）流行病学调查对项目基地员工工作、生活进行流行病调查，以评估工作人员患病风险。调查内容包括：1. 项目所在地基本情况收集项目所在地的地理位置、地形地貌、年平均温度、年降雨量、雨季分布等影响因素以及疟疾的历史流行情况等相关资料。项目所在地基本情况调查表见附件1。2. 媒介按蚊种群调查和按蚊对杀虫剂抗药性实验委托有关机构在患病员工住所及周围选择1～2个调查场所，每个场所布置1 盏诱蚊灯，采用诱蚊灯通宵诱蚊法，进行1～2 个通宵的媒介按蚊种群调查；或采用人诱半通宵法开展1～2 晚上调查，并通过形态学方法对捕获按蚊种类进行鉴定。测定不同种类按蚊的杀虫剂抗药性。3. 病例筛查。对基地曾感染疟疾的员工进行个案调查，调查表见附件2。（二）媒介控制1. 杀虫剂室内滞留喷洒在项目基地，采用菊酯类杀虫剂室外喷洒进行媒介控制，以降低传疟媒介浓度，控制传播途径。菊酯类杀虫剂种类、喷洒浓度和喷洒时间可根据流行病学调查数据和文献资料进行选择，定期更换杀虫剂种类以防止出现抗药性。承包商统一采购并配备杀虫剂、喷洒设备和防护用品，负责项目基地员工工作、生活场所的消杀工作，定期接受项目公司组织的技术培训和抽查，员工负责监督消杀工作质量。2. 使用杀虫剂浸泡蚊帐或长效蚊帐采用杀虫剂浸泡蚊帐或使用长效蚊帐作为媒介控制措施，以减少人蚊接触，降低疟疾发病率。承包商负责开展杀虫剂浸泡蚊帐，在实施杀虫剂浸泡蚊帐工作前，要对操作人员进行技术培训和安全教育。操作人员在浸泡过程中要严格按照操作规程，并告知用户晾晒或清洗蚊帐的注意事项，注意个人防护措施，确保浸泡效果和人员、家畜的安全。 3. 个体防护提倡项目基地员工使用蚊帐、纱门纱窗、驱避剂、蚊香或电子驱蚊器等防蚊设施和防护用品。承包商应为员工提供蚊帐、纱门纱窗等防蚊设施。要求从事夜间野外作业人员和执勤人员穿长袖衣裤，并使用驱避剂涂抹在皮肤暴露部位。尽量避免野外露宿，减少人蚊接触。4. 综合治理承包商应和有关部门因时因地制宜，共同开展间歇灌溉、孳生地改造、稻田养鱼、微生物灭蚴等生态、生物灭蚊措施。（三）实验室检测1. 快检试剂的选择采购各类疟疾快检试剂，通过定量实验选择灵敏度高的试剂，供项目诊所用于检测患者是否感染疟原虫。将含疟原虫的患者血液通过荧光定量PCR法或ELISA法确定血液中疟原虫浓度，用等渗的血球洗涤液（也可用生理盐水）将血液倍比稀释，分别用各种快检试剂检测不同浓度的患者血液，能在最低浓度血液中检测呈阳性的试剂即为灵敏度最高。项目公司组织协调相关部门（地坛医院）进行上述实验。2. 血涂片镜检采集患者耳垂或指端血液，涂制成薄血膜片和圆形厚血膜片，用吉氏或瑞氏染液染色，用光学显微镜（油镜）检查。血涂片镜检技术规范见附件3。发现患者后，应对其密切接触者进行疟原虫血涂片检查。诊所至少配备1名实验室人员负责血涂片镜检，并定期接受项目公司组织的镜检技术培训和考核。 （四）药品管理了解并收集各项目基地可以购买的抗疟药品种类、名称、使用剂量和相关文献资料。成立疟疾治疗专家组，对疟疾预防、治疗药品使用剂量分别制定指导使用规范。项目公司定期采购疟疾防控、治疗所需要的药品，并定期核查药品有效期和存放环境是否符合要求，保证所有药品的治疗有效性。采购、核查应记录在案。药品采购、储存登记表见附件4。（五）患者发现承包商应建立员工健康档案，要求员工每日记录自己健康情况，如有发热、关节酸痛、无力等症状立即上报主管领导，承包商派专人负责陪同员工就诊、跟踪病程发展，并将所有症状、治疗情况记录在案。（六）诊疗服务1. 医务人员 诊所根据工作需要配备相应数量的医护人员，其中负责疟疾诊疗的医生至少1名，并定期接受项目公司组织的诊疗技术培训。2. 远程会诊项目公司利用计算机网络和多媒体技术等现代化通讯手段，以地坛医院作为临