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HA型树脂吸附血液灌流器在SIRS、MODS救治中的应用 ——中国珠海丽珠医用生物材料有限公司 HA树脂血液灌流器应用 一、概 述 （一）流行病学资料 （二）与SIRS、MODS相关的病症 急性坏死性胰腺炎、 严重烧伤、 多发性创伤、 出血性休克、 全身炎症反应综合症（SIRS）、 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、 脓毒症(Sepsis)等等。 （三）SIRS、MODS的发病因素 70年代中期至80年代中期 当时人们用多系统器官功能衰竭（MSOF）或多器官衰竭（MOF）来表述MODS，并归咎于未能控制的严重感染。基于这种认识，有效地控制感染是这个时期治疗MODS的根本措施。 80年代中期至90年代中期 提出多种促炎细胞因子参与全身炎症反应和MSOF的发生和发展，而感染只是通过细菌内毒素刺激这些细胞因子产生而间接发挥作用。因此，MSOF被视为促炎因子引起的“过度的全身炎症反应”所导致器官损伤的结果。另外还确认，不仅感染可以启动炎症反应，休克、创伤等其它损伤也均是重要的致炎因素。 （四） SIRS、MODS的致病机理 1、感染性因素（1）G- 菌感染 （1） G- 菌感染 美国分子生物学研究中心研究证实，单用抗生素不能提高SIRS试验动物的存活率。 应用抗生素杀灭细菌，同时应用树脂吸附清除内毒素及炎性介质，可以非常显著的提高试验动物的存活率。 （2）其他感染因素 2、非感染性因素致病示意图 3、SIRS、MODS发病机理示意图 二、HA树脂血液灌流器的双重吸附作用 ——吸附内毒素、吸附炎性介质 （一）HA树脂血液灌流器的吸附试验 HA330型（蓝宝石系列） 1、体外吸附内毒素及炎性介质试验（鲎试剂定性法） 2、对内毒素致小鼠死亡的影响 3、吸附炎性介质的作用观察 4、改善血清内毒素情况 5、树脂吸附治疗前后内毒素及炎性介质的临床试验数据 （二）HA型树脂的吸附机理 HA型树脂属中性大孔吸附树脂，其吸附能力主要取决于三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力。 HA型中性大孔树脂的吸附过程是通过复杂的物理化学作用完成的，对各种亲脂、疏水基团或带有苯环等环状结构的物质表现出很高的亲和力。 HA330型（蓝宝石系列） （三）HA树脂血液灌流器产品特点 HA330型（蓝宝石系列） （三）HA树脂血液灌流器产品特点 三、HA树脂血液灌流器临床应用的主要方式 血液吸附与CRRT联合应用 连续性血浆滤过吸附（CPFA） 单纯全血吸附 （一）血液吸附与CRRT联合应用 2、CRRT联合血液吸附 对于CRRT能够清除的毒素和炎症介质，树脂吸附同样能有效的清除； 血液吸附可一次性吸附大量毒素及炎症介质，缩短了治疗时间; 利用CRRT机的监测系统和安全报警系统，使操作的安全性有了保证; 优势互补，更加有效的清除患者体内的毒素和炎症介质，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。 方式：HA树脂血液灌流器与滤过器串联; CRRT联合血液吸附治疗 3、HP+CRRT和CRRT治疗SIRS的临床疗效对比 （二）连续性血浆滤过吸附（CPFA） (三)单泵全血吸附 四、文献报道 HA树脂吸附对炎性介质的清除文献报道 20例 《HA型血液灌流治疗重型肝炎的临床应用》易峰《中国血液净化》2002，5：35-36 SIRS、MODS的血液净化治疗相关文献报道 《中国血液净化》2003年3月3期163页沈劲等血液灌流/透析在急性重症胰腺炎并MODS的临床应用中，采用树脂吸附联合透析成功抢救了4例急性重症胰腺炎并MODS 患者。 表1 HP/HD治疗前后生化指标变化 SIRS、MODS的血液净化治疗相关文献报道 《中国血液净化》2004年第4期229页 邓平根等 在血液灌流联合血液透析抢救急性鱼胆中毒并发多脏器功能衰竭1例一文中介绍了树脂吸附成功抢救急性鱼胆中毒并发多脏器功能衰竭的患者。 SIRS、MODS的血液净化治疗相关文献报道 《中国危重急救医学》 2004年第9期568页刘辉 赵庆 候秀妮等在血液吸附联合血液透析治疗重度烧伤临床观察一文中介绍了70例重度烧伤患者的治疗情况，其中35例采用树脂吸附联合血液透析取得了较好的疗效。 SIRS、MODS的血液净化治疗相关文献报道 ◆《中华中西医杂志》2003年5月5期 周文丽等在血液灌流抢救多脏器功能衰竭 中介绍了HA型树脂灌流器成功抢救多脏器功能衰竭的病人 ◆ 《中国煤炭工业医学杂志》2003年10月10期 王予刚在伴有肝衰竭的多脏器衰竭的血液净化治疗（附2例报告）中介绍了HA型灌流器成功抢救伴有肝衰竭的多脏器衰竭病人 五、血液