第二节 抗慢性心功能不全药PPT.pptVIP

第二节　抗慢性心功能不全药 (Pharmacotherapy of Congestive Heart Failure) 抗慢性心功能不全药 慢性心功能不全的概述 1.慢性心功能不全，是由多种病因 所致的心脏泵血功能降低，以致 在安静或一般轻微活动的情况下 不能有效的将静脉回流的血液充 分排出，导致动脉系统缺血和静 脉系统淤血临床综合症。因常伴有显著的静脉系 统充血状态，又叫充血性心力衰竭(CHF)。 抗慢性心功能不全药 二.病因：心排出量不足 ①心收缩性降低，由心肌病变所致 ②心脏负荷加重 A 后负荷（收缩期负荷）加重 心室收缩时所克服的排血阻抗增加 B 前负荷（舒张期负荷）加重 血液反流及全身血容量增多，回心血量增加 抗慢性心功能不全药 三.心脏的代偿 1.心脏具有丰富的储备力，能及时调整功能强度 以适应机体需求的变化 2.心功能的代偿期，当心脏负荷增加时，机体可 通过心脏的代偿性扩张、心率加快和心肌肥大 等使心排出量恢复正常或接近正常， 维持组织 代谢的需要。 3.失代偿期，心排出量的减少超过代偿的限度时 抗慢性心功能不全药是一类能增强心肌收缩性或减轻心脏前、后负荷,从而增加心脏输出量的药物。 第二节　抗慢性心功能不全药 主要分类： 1、正性肌力药：加强心肌收缩力 2、扩血管药：减轻心脏前后负荷 （一）强心苷类 1.定义： 是一类由苷元和糖结合而成的，具有选择性加强心肌收缩性力和影响心肌电生理特性作用的苷类化合物。 2.常用药物：地高辛（digoxin）、洋地黄毒苷（digitoxin）、去乙酰毛花苷(deslanoside)、毒毛花苷K(strophanthin K)等。 一、　正性肌力作用药 第十一章　抗慢性心功能不全药 常用强心苷体内过程比较 分类 药物 给药 途径 显效时间 高峰时间（小时） 主要消 除方式 半衰期 全效量 （mg） 维持量 (mg) 长效 洋地 黄毒苷 口服 2小时 8～12 肝 5～7日 0.8～1.2 0.05～0.3 中效 地高辛 口服 1～2 小时 4～8 肾 36小时 0.75～1.25 0.125～0.5 速效 去乙酰毛花苷 静注 10～30分钟 1～2 肾 33小时 1～1.2 毒毛花苷K 静注 5～10 分钟 0.5～2 肾 19小时 0.25～0.5 第二节　抗慢性心功能不全药 作 用 机 制 钠钾泵 2K+ 3Na+ Na+ Ca2+ 强心苷 （—） Na+ 心肌细胞 1.正性肌力: a.相对延长舒张期，增加心肌的能源及氧的供应 b.降低衰竭心脏的耗氧量 c.增加衰竭心脏的心输出量 2.负性频率（减慢心率）； 3.负性传导（减慢传导）； 4.其他作用：利尿、扩张血管。 【作用】 第二节　抗慢性心功能不全药 【临床应用】 1．慢性充血性心力衰竭 (1)对高血压、心瓣膜病、先天性心脏病等所引起 CHF疗效较好。 (2)对继发于甲亢、严重贫血所继发的CHF疗效较差。治疗宜根除病因为主。易出现中毒。 (3)对机械因素所致者，如心包填塞、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等引起的心衰无效。 第二节　抗慢性心功能不全药 2．某些心律失常 ⑴ 心房纤颤：心房率每分钟达400～600次 抑制房室传导，降低心室率 ⑵ 心房扑动：心房率每分钟达250～300次。 缩短心房不应期，使房扑转为房颤 ⑶ 阵发性室上性心动过速 兴奋迷走神经，减慢房室传导 第二节　抗慢性心功能不全药 ⑴ 消化系统症状 是强心苷中毒的先兆 ⑵ 神经系统症状 视觉障碍是强心苷中毒的特有症状，表现为黄视、绿视，可作为停药指征。 ⑶ 心脏毒性 ：心衰症状的加重和各种类型心律失常，是强心苷中毒致死的原因。 【不良反应及其防治】 1．毒性作用的临床表现 第二节　抗慢性心功能不全药 2. 强心苷中毒的防治 （1）避免中毒诱因：如低血钾、低血镁、高血钙、缺氧等； （2）用药期间进行血药浓度监测，密切观察中毒先兆； （3）一旦出现中毒症状时，立即停用强心苷。对过速型心律失常可用钾盐作静脉滴注，轻者可口服；严重者还宜用苯妥英钠或利多卡因治疗。中毒时的心动过缓及II、III度房室传导阻滞宜用阿托品解救；地高辛抗体的Fab片断可解救危及生命的中毒。 第二节　抗慢性心功能不全药 糖皮质激素和排钾利尿药可引起低血钾，诱发强心苷中毒； 钙剂与强心苷有协同作用，合用毒性增强； 奎尼丁能将组织中的地高辛置换出来，使90％患者的血药浓度提高1倍，二者合用地高辛用量应降至约30％～50％；