2012年二月21日康复科业务查房脊髓损伤的护理课件.pptVIP

病例简介 患者于2014年3月27日早晨不慎从高处坠落摔伤，伤及胸背部及头颅，当时即感头部疼痛、胸背部疼痛不适伴双下肢感觉运动消失，当时无意识丧失，无胸闷、心慌、气短等不适，家人急送来我院急诊科完善CT检查提示：蛛网膜下腔出血，双侧创伤性湿肺，胸椎骨折。以““胸椎骨折”收住我院脊柱外科。 进一步行胸腰椎MRI、X线片检查。 诊断为：胸椎骨折、脱位伴双下肢截瘫；胸椎7-11附件骨折；双侧肋骨多发骨折；双侧创伤性湿肺；头面部软组织损伤；左眼眶内侧壁骨折；颅脑损伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血 ； 于4月2日行“左侧胸腔闭式引流术”；于4月9日在全麻下行“胸椎骨折脱位后路切开复位椎管减压植骨融合内固定术”。术后给予抗炎、营养神经、等药物治疗2周，患者双下肢仍完全不能活动，小便需导尿管引流，大便不能控制，胸带辅助能坐于轮椅上。 现家属为进一步康复治疗就诊我科，2014年4月15日，以“脊髓损伤后遗症”收住。 下面请随我们一同为病人查体： 一般情况 患者骆世刚，男，44岁，汉族，入院原因：“高处坠落致双下肢截瘫、大小便功能障碍27天。”入院。 查体:体温：36.4 ；脉搏：80次/分；呼吸：18次/分；血压：80/50mmHg，神志清，反应可，言语清，回答切题，认知功能无障碍。Brend评分：14分。 专科查体 患者球-肛门反射（-），肛周感觉消失，坐位平衡1级，无站立平衡。 四肢肌张力：均为0级。肌力：双上肢肌力5级，双下肢肌力0级。感觉平面：双侧脐水平以下痛觉及轻触觉消失，深感觉消失。感觉评分：痛觉64/112分，轻触觉64/112分，运动评分50/100分。双侧膝踝反射消失，双踝阵挛（-），双侧巴氏征（-），ADL评分：15分，极严重功能障碍。 护理问题 1、自理能力的缺陷：与运动障碍有关 2、排尿异常：与神经受损有关 3、躯体移动障碍：与运动障碍有关 4、便秘：与神经受损有关 5、皮肤完整性受损（压疮）：与运动、感觉障碍有关 6、潜在的并发症：与泌尿系感染有关 7、潜在的深静脉血栓：与下肢功能障碍有关3 8、功能障碍性悲哀：与瘫痪有关 9、知识的缺乏：与缺乏相关知识有关。 预期目标 1、病人卧床期间生活需要得到满足。 2、病人通过间歇导尿能控制排尿。 3、病人能按时排出成形软便。 4、病人保持皮肤完整，不发生压疮。 5、病人不发生尿路感染。 6、病人不发生下肢静脉血栓。 7、消除患者的不良情绪，病人能正确认识已发生的改变，并做出理智的选择。 8、病人能了解有关疾病的相关知识。 护理措施 1、自理能力的缺陷：与运动障碍有关 护理措施：教会病人穿衣、进食、洗漱的方法和技巧。鼓励病人独立完成自理。当病人不能完成时则给予辅助。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。将呼叫器放在患者手边，听到铃响立即给予答复。在病人活动范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值。 护理措施 2、体温失调：与自主神经系统功能紊乱有关 护理措施：监测体温、脉搏、呼吸，体温突然升高或骤降时，随时测量并记录。给予物理降温，如冰敷、灌肠，擦浴等。鼓励病人多喝水，给予清淡饮食。出汗后及时更换衣物，注意保暖。遵医嘱给予药物疗法、退热剂，并记录观察降温效果。 护理措施 3、反射性尿失禁：与神经受损有关 护理措施： 1)间歇导尿期的训练：拔除尿管后，当患者有尿意时，指导患者手法排尿，若不能排出，即予导尿1次。具体方法：操作者单手由内向外按摩患者下腹部，用力均匀，由轻至重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱。排尿后，操作者可将左手放在右手背上加压，待尿液不再外流时。松手再加压1次，力求排尽。 2)留置尿管期的训练：留置尿管初期2~3天持续引流，使膀胱保持空虚状态，避免逼尿肌在无张力的状态下过于牵拉和疲劳。3天后夹管，输液者每2小时放尿1次，不输液者每4~6小时放尿1次，避免膀胱过度充盈，放尿前嘱患者及家属抚触腹部，了解膀胱充盈状态。 3)建立反射性膀胱：通过扣击膀胱底诱发高位脊髓损伤患者的自主神经反射，并在患者下腹部寻找扳机点，以建立反射性膀胱。 护理措施 4、躯体移动障碍：与运动障碍有关 护理措施：鼓励病人使用上肢从事自我照顾，协助身体活动，以促进恢复，协助病人进行功能锻炼。锻炼时应循序渐进。保持肢体功能位。当病人需移换床、外出坐轮椅时，请其他人帮助或使用恰当的辅助器材，以便于转运。加强保护措施，当然病人不能坐位稳定则不可执行这种转移方式，在病人经过正规康复训练后，如能自行转移，亦在早期应有人保护，防止摔倒外伤。 护理措施 5、便秘：与神经受损有关 护理措施：多吃水果和