第三章 血液01PPT.ppt

Shi Yang rong, Dept. of Physiology,YAUMC 一、生理性止血的基本过程 血管损伤 血管内皮下组织暴露 血小板激活 （黏附、聚集、释放） 血小板血栓形成（初步止血） 血凝块形成（二期止血） 凝血系 统激活 血管收缩 纤维蛋白形成 5-HT、TXA2 生理性止血过程主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。 这三个过程相继发生并相互重叠。 血小板在生理性止血过程中居于中心地位。当血小板减少或功能降低时，出血时间就会延长。 二、血液凝固 血液凝固（blood coagulation）是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 其实质就是血浆中的可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白过程。纤维蛋白交织成网，把血细胞和血液的其他成分网络在内，从而形成血凝块。 凝血块的扫描电镜图 (一) 凝血因子 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子。已知的凝血因子有14种。 除因子IV是Ca2+外，其他的均为蛋白质，而且因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和前激肽释放酶都是丝氨酸蛋白酶；因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅷ和高分子激肽原在凝血反应中起辅助因子的作用。除因子Ⅲ外其它凝血因子均存在于新鲜血液中，且多数在肝脏合成，其中因子II、 VII、IX、X的生成需维生素K的参与 。VIII缺乏——甲型血友病；IX缺乏——乙型血友病。 (二) 凝血的过程 凝血过程的三个基本步骤 凝血酶原酶复合物（凝血酶原激活物） 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 XII XIIa XI XIa X IX Ca2+ IXa VIIIa PL Ca2+ V 组织损伤释放III II IIa Ⅰ 纤维蛋白单体 XIII XIIIa 纤维蛋白多聚体 X （内源性） （外源性） PK 异物、胶原、 K HK VIII Xa PL Ca2+ Va VII III / VIIa Ca2+ PL Ca2+ Ca2+ * * 第三章 血液（blood） 第一节 血液的组成和理化特性 第二节 血细胞生理 第三节 生理性止血 第四节 血型和输血原则 血液的功能：运输、缓冲、防御和保护。 第一节 血液的组成和理化特性 一、血液的组成 二、血量 三、血液的理化特性 一、血液的组成 血 液 血细胞 血 浆 红细胞（RBC） 白细胞（WBC） 血小板（Platelet） 血浆蛋白 水 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原 电解质 小分子有机化合物 气体：O2 、CO2 激素 代谢产物 （占血细胞总数的99%） 人血液涂片 Wright 染色 血浆蛋白的主要功能 形成血浆胶体渗透压，可保持部分水于血管内； 与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结合，使血浆中这些激素不会很快地经肾脏排出，从而维持这些激素在血浆中相对较长的半衰期； 作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物（包括药物）等低分子物质； 参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程； 抵御病原微生物（如病毒、细菌、真菌等）的入侵； 营养功能。 血细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞比容。成年男性为40%～50%；成年女性为37%～48%。 二、血量 正常成年人的血液总量相当于体重的7~8%，即每公斤体重有70～80ml血液。 血浆量和红细胞量均可按稀释原理分别进行测定。如用 T-1824 或 131I 标记血浆蛋白；用 51Cr 或 32P 标记红细胞。 血量＝ 血量＝ 红细胞总容积 血细胞比容 血浆量 1－血细胞比容 或 在正常情况下，由于神经、体液的调节作用，体内血量保持相对恒定。血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供应的必要条件。 循环血量：在心血管中快速循环流动的血液量。 储存血量：滞留在肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛等流动缓慢的血量。 失血量小于全血量的10%：无明显临床表现； 失血量达全血量的20%：出现血压下降、四肢厥冷等现象； 失血量达全血量的30%：可危机生命。 三、血液的理化特性 比重：全血 1.050~1.060；血浆 1.025~1.030；红细胞 1.090~1.092。 粘滞度：全血为水的 4~5倍（主要决定于血细胞比容的高低）。血浆为水的1.6~2.4倍（主要决定于血浆蛋白的含量）。 血浆pH值：正常人血浆pH值为：7.35～7.45。其相对恒定有赖于血液内的缓冲物质。 4. 渗透压（osmotic pressure） 渗透压是指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。 溶液渗透压的大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比，而与溶质颗粒的种类和大小无关。 渗透压作用示意图 半透膜 溶液 溶液 渗透压差值 将不同浓度的同一类溶液用半透膜隔开，水分子将会通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧扩散，这种现象称为渗透现象。这样将使高浓度一侧的液面升高，两侧液面所能达到的最大差