第十一章消第八节化系统疾病腹泻病ppt1.96MB.pptVIP

* 病例2--诊断及诊断依据 诊断：婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎（中型），伴中度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒 依据： 大便次数增多，性质改变，伴中度脱水，及代谢性酸中毒，血柯萨奇病毒抗原(+)。 * 病例2--治疗及观察 治疗计划： 饮食控制，静脉补液纠正脱水及酸中毒，胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗，抗病毒治疗 观察： 症状：大便次数及性质 体征：脱水体征是否纠正，注意电解质及酸中毒是否纠正 * 病例2--静脉补液计算--累计损失量 中度脱水补液总量：100ml/kg×10=1000ml 等渗性脱水：液体张力为1/2-1/3 第一步：计算理论上需Na＋的总mmol数 （包括Nacl和SB） * 病例2--静脉补液计算--累计损失量 Na＋的总mmol数： （140-130）×0.6×10kg=60mmol 第二步：计算实际需Nacl和SB的量 SB（纠酸）的量： （22-17）×0.5×10=35mmol（约5%SB58ml） 实际上SB一般用半量，因此： 35÷2=17.5mmol（约5%SB溶液为30ml） * 病例2--静脉补液计算--累计损失量 Nacl的量：应扣除SB含Na的mmol数，因此： 60-17.5=42.5mmol（约10%Nacl 20ml） * 第三步：配制溶液 第1瓶： 10% GS 500ml 10% Nacl 18ml 静滴 5% SB 20ml 10% Kcl 15ml （实际Na为 42mmol） （1/2张为37.5mmol） 以上补液（第1、2瓶溶液）在8小时内完成，见尿补钾（0.3%） * 第三步：配制溶液 第2瓶： 10% GS 500ml 10% Nacl 12ml 静滴 5% SB 10ml 10% Kcl 15ml （实际Na为 26mmol） （1/3张为25mmol） * 病例2--静脉补液计算--继续损失量 继续损失量（10～40ml/kg） （视具体情况而定，如呕吐、大便量） 液体总量：25ml×10=250ml（10-40ml/kg） 性质：液体张力为1/2-1/3 * 病例2--静脉补液计算--继续损失量 配制溶液： 第3瓶 10% GS 250ml 10% Nacl 7.5ml 静滴 10% Kcl 5ml （实际Na为 25 mmol） （1/3张为25 mmol） * 病例2--静脉补液计算-生理需要量 生理需要量（60～80ml/kg） 液体总量：75ml×10kg=750ml Na＋：2.5mmol（2-4mmol）×10=25mmol （约10%Nacl为15ml） K＋：2mmol（2-3mmol）×10=20mmol （约10%Kcl为15ml） * 病例2--静脉补液计算-生理需要量 配制溶液： 第4瓶 10% GS 500ml 10% Nacl 10ml 静滴 10% Kcl 10ml （实际Na为 17 mmol） 以上补液（第3、4、5瓶溶液）在16小时内完成，见尿补钾（0.3%） （1/5张为15 mmol） * 病例2--静脉补液计算-生理需要量 第5瓶 10% GS 250ml 10% Nacl 5ml 静滴 10% Kcl 5ml （实际Na为 8.5 mmol） （1/5张为7.5 mmol） * 病例2--静脉补液计算--随时调整 第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复查电解质和CO2CP，再根据结果进行补液。 * 作业及思考 1、中度脱水的临床特点有哪些？ 2、轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？ 3、简述小儿腹泻的分类。 4、液体疗法中张力的计算？ * Thank you! * 液体疗法--目的 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 * 液体疗法--途径 口服 静脉 * 液体疗法--步骤 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量 维持基本生理机能所必需