浆膜腔积液2014PPT.ppt

二、积液中恶性病变的脱落细胞 （一）肿瘤细胞的来源　　 积液中恶性肿瘤98%以上是转移性的，原发性恶性间皮瘤较少见。当内脏恶性肿瘤侵及浆膜淋巴管、毛细血管或引起的循环障碍；或直接浸润浆膜；或合并感染而引起的浆膜炎症时，均可产生积液。但积液中脱落的恶性肿瘤细胞较少或没有恶性肿瘤细胞；只有当肿瘤穿破器官浆膜表面，直接暴露于浆膜腔并广泛种植时，积液内会出现大量癌细胞。  肿瘤性胸腔积液最常见于原发性周围型肺癌，其次是乳腺癌，原发性恶性间皮瘤等。 肿瘤性腹腔积液以卵巢癌，胃癌及大肠癌多见；其次为肝癌、胆囊癌和胆管癌；原发性恶性间皮瘤、腹腔淋巴结恶性淋巴瘤及肝转移癌等较少见。 肿瘤性心包积液主要由原发性中央型肺癌累及心包膜所致；原发于心包的恶性间皮瘤极罕见。 　（二）转移性肿瘤细胞形态  1、肿瘤细胞的一般特征 在积液中增生和自由漂浮的肿瘤细胞失去了原组织和器官构架的束缚，有的肿瘤细胞在积液中经过几代繁殖也失去了原来肿瘤细胞的形态特征，呈无限制的自主性生长，可表现多种形态，故积液中肿瘤细胞的诊断常常较组织学诊断困难。认识肿瘤细胞的基本形态十分重要。  （1）肿瘤细胞的大小与形态 积液内肿瘤细胞多散在分布呈圆形或卵圆形，奇形怪状，大小差距很大，以淋巴细胞、粒细胞、红细胞、间皮细胞进行比较，可分为①大细胞型：明显大于间皮细胞，见于多数的转移性鳞状细胞癌、腺癌、恶性黑色素瘤和肉瘤等。②中等细胞型：与间皮细胞大小接近，见于各种腺癌、胃癌、胰腺癌和肺癌等。③小细胞型：肿瘤细胞小于间皮细胞。见于小细胞型恶性淋巴瘤、肺小细胞未分化癌等。  （2）细胞核异常 核多呈圆形或卵圆形，体积明显增大。核与胞质比例增大。染色质明显增多，呈粗网状或粗颗粒状，分布不均。常出现病理性核分裂。有的恶性肿瘤细胞质向胞核方向内陷，胞核相应部位亦内陷，形成核内透明带，又称核洞。大多数恶性肿瘤细胞有大而不规则的畸形核仁，一个或多个不等。角化型鳞癌和分化好的腺癌胞质丰富，核质比可能无明显改变。积液中的组织细胞和间皮细胞，尤其增生活跃的间皮细胞均能出现明显的核仁。  （3）癌细胞团和细胞产物 癌细胞可成团脱落，细胞排列紧密，可成单排、同心圆状、桑椹状、乳头或腺体样结构。细胞团内癌细胞异形性明显。在肿瘤细胞质内可见淡蓝色粘液、棕色黑色素颗粒、胞质横纹、深红染角质蛋白等非活动性代谢产物或结构蛋白。 2、积液内各类型癌细胞形态特征 由于累及胸、腹膜的癌肿多是周围型肺癌、胃肠癌、肝细胞癌及卵巢癌等，故积液中癌细胞80%以上来自腺癌；少数为鳞状细胞癌、未分化癌及恶性淋巴瘤。 胸水：女性多为乳腺癌，男性多为肺癌； 腹水：女性为卵巢癌，男性为胃癌、大肠癌。  腺 癌 占积液中转移癌的80%以上。按细胞大小分为 ①大细胞型腺癌：是最为常见的形态，细胞体积大，呈圆形或卵圆形。胞核呈圆形或卵圆形，体积大，染色质呈粗网状或粗颗粒状，染色深。可见一个或多个畸形核仁，直径可达4～5μm?。可出现印戒细胞、癌巨细胞或多核癌巨细胞，常见病理性核分裂像，这种癌巨细胞常混杂于成团脱落癌细胞中。胞质嗜碱性，常散在或聚集成团。胞质内出现粘液空泡。 ②小细胞型腺癌：癌细胞体积较小，直径约12～20μm。胞质较少，嗜碱性淡紫红染色，有的胞质内见粘液空泡，胞核为不规则圆形或卵圆形，有明显畸形，染色深有的呈墨水滴样。癌细胞常成团排列紧密，中央部癌细胞核常堆叠挤压，边缘部癌细胞随胞核而向表面隆起，呈桑椹样结构；有的癌细胞团边缘癌细胞及胞核呈不规则扁平状，染色深，周围包绕一圈少量胞质，核深染，呈镶边样结构。癌细胞团中央部细胞染色较淡，可出现空腔样结构 。 按排列方式分为单个散在为主和成团细胞为主两型。  胸 低倍 鳞状细胞癌细胞 胸、腹水中鳞状细胞癌较少见，占２％～３％。 未分化癌细胞 占3％～5％。胞质极少，在癌细胞核边缘有少量胞质或呈裸核样。成团脱落的癌细胞可排列成链状、腺腔样，或堆叠挤压呈镶嵌结构。胞核畸形明显呈多角形或呈不规则圆形和卵圆形。染色质粗大分布不匀，有时深染呈墨水滴状 浆 膜 腔 积 液脱落细胞检查2 0 1 4 　　 浆膜腔包括人体的胸腔、腹腔、心包腔和关节腔，统称为浆膜腔。正常情况下在浆膜腔内含有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液200ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10～30ml，关节腔液0.1～2.0ml，一般情况采集不到。在炎症刺激、肿瘤转移或循环障碍等病理情况下，浆膜腔内有多量液体潴留形成浆膜腔积液。因积液部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。 根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液和渗出液两大类。 渗出液 多为炎症性积液。其形成常见原