宁千高速公路路基工程设项目检表.doc

检查、记录表 路基、构造物、路面高程测量表 检-02 合同号： 承包人： 共 页第 页 测量范围或桩号 测 量 点 水准尺读数 仪器高 测 量 高 程 设 计 高 程 高差（mm） 备 注 前 视 中 视 后 视 测 量 计 算 复 核 承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面中线平面位置检测表 检-03 合同号： 承包人： 共 页第 页 测量范围或桩号 桩 号 实测坐标 设计坐标 偏差值 备 注 X Y X Y ΔX ΔY 测量 复核 承包人自检 意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基填筑松铺厚度检查表 检-10 合同号： 承包人： 共 页第 页 测量范围或桩号 规定厚度 桩号 实测值（cm） 桩号 实测值（cm） 桩号 实测值（cm） 桩号 实测值（cm） 测 量 复核 承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 土方分层压实度检验签证表 检-11 合同号： 承包人： 共 页第 页 试验单位 测试层次 计 算 者 检测起讫桩号 测试日期 层次和离路床顶的距离 填报者 检验位置(桩号和距中线的距离) 实测干密度(g/cm3) 标准干密度(或修正密度)(g/cm3) 压实度(%) 压实度检验 评定结果 承包人自检意见及签名 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基分层压实度检验汇总表 检-12 合同号： 承包人： 共 页 第 页 检查段落 施工技术负责人 填报者 施工单位 试验单位 填报日期 地段 桩号 平均填挖高度 (mm) 实际 分层数 压实度实测值（%） 第 层 第 层 第 层 第 层 第 层 第 层 第 层 第 层 第 层 第 层 第 层 第 层 压实度规定值（%） 实测压实代表值（%） 合格率（%） 承包人自检 意见及签名 年 月 日 监理工程师检查 意见及签名 年 月 日 注：如系监理工程师