急慢性肾脏病诊治策略PPT.ppt

ARF 1% ARF占入院病人比例 发病率：200例/百万人/每年 ARF的定义 ? Liano (1996): Scr2mg % Brivet (1996): Scr 3.5 mg% 如基础值在1.8-3.5 mg%， Scr翻倍则诊断 ARF/CRF Chertow (1997): 心脏术后ARF需透析 Mehta (1996): Scr 2 mg% (89-95) Scr较基础值升高 1 mg%诊断 ARF /CRF Behring (1999): Scr 2 mg% Vincent (2000): Scr 3.5 mg% 和/或尿量 500 ml/24h (1995) PICARD (2003): (1999-2001) ARF：血肌酐基础值 ≤ 1.5 mg/dl: 肌酐持续增高超过基础值 ? 0.5 mg/dl A/C：血肌酐基础值? 1.5 up to 4.9 mg/dl: 肌酐持续升高超过基础值 ? 1.0 mg/dl Hoste 等 (2003): (脓毒症患者) ARF 指Scr由正常值(上限为1.0 mg/dl) 升至2 mg/dl ARF的定义 ? Bakris GL,et al.Arch Intern Med. 2003; 163: 1555-1565 风险比: 1.72 P0.001 ESRD 发生率% 年 60 50 40 30 20 10 0 0 1 2 3 4 — SBP≥140mm Hg SBP＜140mm Hg RENAAL研究：收缩压与ESRD发生率的关系 基础收缩压是ESRD的强预测因子 血压降低减少肾衰事件发生 SBP降低 肾衰事件的降低 2-15mmHg 35% 16-20mmHg 40% 20mmHg 60% Arch Intern Med 1993;s76-s71 收缩压靶目标是多少？ 收缩压与肾脏终点的关系 收缩压与所有原因死亡的关系 IDNT研究: 收缩压120mmHg肾脏终点事件无显著差异，但总死亡危险增加 Berl T, et al. JASN. 2005; 16: 2170-2179 1.4 0.9 0.4 -0.1 -0.6 -1.1 N= BP= 53 121 196 121-130 487 131-140 467 141-150 232 151-160 97 161-170 36 171-180 22 180 1.5 1.0 0.5 0.0 -0.5 -1.0 N= BP= 53 121 196 121-130 487 131-140 467 141-150 232 151-160 97 161-170 36 171-180 22 180 ln(肾脏终点事件相对风险) ln(总体死亡率的相对风险) 参考值 参考值 慢性肾脏病降压的靶目标 JNC 7 高血压（≥140/90mmHg）：靶目标140/90mmHg 糖尿病或慢性肾脏病：靶目标130/80mmHg JAMA 2003；289（19） MDRD 蛋白尿1.0g/d的慢性肾脏病，靶目标125/75mmHg Ann Intern Med 1995;123:754 Jafar RH 慢性肾脏病，收缩压110～119mmHg Ann Intern Med 2006；69：22 治疗方案－控制蛋白尿 特异性治疗 非特异性治疗 ACEI ARB ACEI＋ARB CCB-非二氢吡啶类 ACEI＋ARB+CCB Na摄入≤100mmol/d NSAIDS LPD 鱼油 KDOQI(20002) 在 NIDDM病人中蛋白尿与各种原因死亡率间的关系 Gall et al., Diabetes (44):Nov. 1995. 正常白蛋白尿 微量微白蛋白尿 大量白蛋白尿 n=191 n=86 n=51 *p0.05: 正常白蛋白尿与微量白蛋白尿和大量白蛋白尿相比 * 140 140 - 151 151 - 165 165 558 2544.5 1245.5 - 2544.5 558 - 1245.5 基线蛋白尿水平 (mg/g) 基线收缩压水平 (mm Hg) ESRD HR 15.4 5.5 2.4 1.4 13.2 6.7 1.8 1.0 15.7