第十章 器官移植人的护理.pptVIP

第十章 器官移植病人的护理;第一节 概述;【分类】;【分类】;第二节 器官移植术前准备;【供者的选择】;【供者的选择】;【供者禁忌】;【供移植器官的保存】;【受者准备】;【受者准备】;【病室的准备】;;（二）肝脏移植;（三）心脏移植;（四）胰腺移植;（五）肺移植; （六）小肠移植; ;【免疫抑制治疗】;(一)术前评估 1．健康史 病人肾病的发生、发展及诊治情况 2．身体状况 (1)症状和体征：肾区疼痛的性质、范围、程度及有无压痛；有无其他部位的感染灶 (2)全身情况：评估病人的生命体征，有无水肿、贫血及营养不良 (3)辅助检查：凝血机制、血型、HLA配型、肝炎病毒相关指标，心、肝、肾及呼吸功能等；注意尿、咽试培养的结果。; 3．心理和社会支持状况 (1)心理状态：有无抑郁、悲观、消极、意志力下降等。 心理反应：①迫切型;②迟疑型： ③恐惧型 (2)认知程度：对肾移植相关知识的了解程度及是否愿意接受亲属肾或尸体肾手术等 (3)社会支持系统：风险、昂贵费用的承受能力;(二)术后评估 1．移植肾功能 肾脏排泄情况和体液代谢变化 2．康复状况 移植术后病人生命体征、消化道功能、营养及全身状况。 3．判断预后 根据病人的临床表现、实验室检查结果，评估肾移植效果及并发症发生情况。 4．心理和认知状况 病人及家属对有关肾移植术后健康教育内容掌握程度和出院前的心理状态。;(一)焦虑 病人焦虑程度减轻或缓解 (二)营养失调（低） 病人的营养状态得到改善 (三)口腔粘膜受损的危险 病人口腔粘膜完整无损 (四)潜在并发症： 术后并发症得到预防、发 （排斥反应、肾脏衰、感染、出血） 现和治疗; (一) 心理护理 消除手术的恐惧和不安，术前保持良好的情绪。（二）加强营养 低钠、低蛋白饮食，高热量。（三）消毒隔离（无菌病房、用物消毒）（四）维持体液平衡 1、保持出入量平衡（尿量、引流量）。 2、指导饮食。 3、合理静脉输液（见下页）。;输液原则： 补液量：肾移植术后24小时内??“量出为入”。（当200ml/时，输液量为尿量的全量；200~500ml/时，输入量为尿量的2/3~3/4；500ml/时，输入量为尿量的1/2）。 补液种类：5％葡萄糖与乳酸钠林格液各1/2，两者交替使用。（也可采用“循环补液”法：①10％葡萄糖酸钙溶液10ml；②5％碳酸氢钠溶液250ml；③10％葡萄糖溶液500ml；④5％葡萄糖盐水500ml；⑤平衡液2000ml；⑥重复③~⑤；⑦重复①~⑤）； 另外，输液量5000ml时，应补20％人体白蛋白50ml和钾离子。;（五）常规护理： 1、术前：术前1日病人作血透，遵医嘱应用抗菌素、免疫抑制剂。 2、术后体位（平卧，术侧髋、膝屈15~25度） 3、术后监测（生命体征、体重、尿色、尿量、肾功能） 4、伤口、引流情况 5、口腔护理（每天口腔护理2次、注意PH值） 6、保持大便通畅;（六）并发症的观察和护理 1、感染： 表现：畏寒、发热、WBC增高（抵抗力下降，引起 伤口、肺部、尿路、皮肤、口腔等感染） 处理：①消毒隔离；②抗生素；③加强护理 ④做好口腔和各种植引流管护理。 ;2、移植肾血管吻合处出血：表现：血压下降、心率增快；局部压痛； 尿闭（血肿压迫输尿管）。处理：①术后平卧一周，以减少血管吻合处 张力， ②应用止血药③严密观察，发生血肿—作血肿清除及引流。;3、排斥反应的护理 (急性排斥反应最常见) 表现：发热、尿少、体重增加、血压高、肾区痛等。 处理： ①准确应用免疫抑制剂； ②加强观察如出现上述表现应及时处理； ③及时应用抗排斥反应药：甲基泼尼松龙(MP)、 抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 治疗。 附： 应用ALG 和ATG 注意事项：①做皮肤过敏试验；②注前用激素；③速度宜慢（4～6h内输完）；④密切观察和监测不良反应；⑤皮试阳性者，可行脱敏疗法（稀释、少量、多次）; (一)病人焦虑是否减轻或缓解，有无充分的心理准备接受肾移植。 (二)病人的营养状况是否得到改善或纠正，能否耐受手术。 (三)病人口腔粘膜是否完整无损。 (四)病人术后并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。; (一)合理安排生活和活动，防髂部肾受损。 (二)正确服药 掌握免疫抑制剂药服用方法和剂量、观察不良反应，防止用拮抗药物。 (三)自我监测 监测体温、脉搏、血压、尿量及局部情况，及时准