稳固性冠芥蒂患者落脂治疗[][优质文档].pptVIP

冠心病患者的降脂治疗策略;一、什么是血脂代谢异常?;什么是血脂？;血液中的血脂------脂蛋白形式;;LDL-C升高危害最大;甘油三酯;什么是血脂异常？;甲状腺功能低下（胆固醇高） 糖尿病（甘油三酯高） 慢性肾病和肾病综合征（胆固醇高） 阻塞性肝胆疾患（胆固醇高） 胰腺炎（甘油三酯高） 乙醇中毒（甘油三酯高） 特发性高血钙 退行球蛋白血症(多发性骨髓瘤,红斑狼苍等) 口服避孕药;血脂从哪里来？;二、血脂异常的危害  ------致动脉粥样硬化;动脉粥样硬化的危险因素;;;;ESC2010 报告欧洲经验：心血管病可防可控;北京冠心病死亡显著增加，77％源于胆固醇水平的增高;三、调脂治疗 ——首要目标降低LDL-C;治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素; 系统分析30年间有关降胆固醇治疗影 响冠心病死亡率的所有随机对照研究结果: 1.他汀类药物组（13个试验） 2.烟酸类药物组（2个试验） 3.贝特类药物组（12个试验） 4.胆酸鳌合剂类药物组（8个试验） 5.n-3脂肪酸类药物组（3个试验） 6.激素类药物组（8个试验） 7.饮食控制治疗组（16个试验） 共计6３个临床试验，涉及１７万余 名受试者。 （Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999；19：187） ; ;纵观NCEP ATP演变：CHD患者的LDL-C达标值lower and lower;为什么对CHD患者，指南推荐的LDL-C目标值越来越低？;50;降LDL-C：他汀与冠心病一级预防;LDL-C (mg/dL);其后的他汀研究，需要回答的问题：对稳定性冠心病患者，the lower, the better？;;Αthyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.;TNT研究：阿托伐他汀积极治疗，CHD患者是否获益更多？;阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低，进一步降低事件风险;4S-P;斑块进展过程：传统的基于动脉造影的模型;稳定性冠心病 ＝ 稳定的斑块;Circulation 2004;110:928-933稳定性心绞痛患者也会发生斑块破裂;多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30%;多个不稳定斑块：稳定性心绞痛患者中可能存在;对稳定性???心病患者，如何才能稳定斑块？;ESTABLISH研究：阿托伐他汀20mg治疗，斑块出现逆转;;虚线为平均值 95% 可信区间的上限和下限;;Nissen SE et al. JAMA. 2004;291:1071-1080.;;;Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678;European Heart Journal (2006) 27, 1341–1381;2008 ACC年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明;JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大;;危险等级;治疗目标值 mg/dL（mmol/L);2007年《WHO心血管病预防指南》明确要求：他汀治疗要长期坚持，坚持终生;坚持长期强化治疗（积极降脂治疗）有助于伴高胆固醇血症的冠心病患者达到NCEP治疗目标（95%达标），并显著降低心血管病残率、冠脉死亡率、卒中和总死亡的风险(43~59%)。 ;2009 ATPⅣ值得期待……;CURVES NASDAC Pediatrics Study;阿托伐他汀的多效性证据：进一步积累;ACC 2008快讯：血脂领域聚焦 ;DUAAL研究：在稳定性心绞痛患者中，阿托伐他汀积极治疗能强效且持续的减少缺血事件;;ENHANCE研究ENHANCE的讨论：Statins Remain First Line ;他汀类药物的安全性;他汀相关肝酶异常的转归;他汀类药物引起的肌病类型;立普妥：肌肉安全性好; 据病人临床状况选择起始剂量，首次用药4-8周复查安全性指标（AST、ALT、CK）和血脂。以后每3-6月复查上述指标; 如正常，改为每6-12月复查一次。 如AST/ALT3倍正常上限，