浅谈肿瘤患者抗生素使用原则.ppt.pptVIP

浅谈肿瘤患者的抗生素使用寿光市人民医院 袁义磊 第一部分 概述 一、基本概念 1. 抗菌药物：是一类对病原菌具有抑制和杀灭作用，用于防治细菌性感染疾病的药物。 2.抗菌谱：是指药物抑制和杀灭病原微生物的范围。 3.抗菌活性：是指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 4.耐药性：细菌对药物的相对抗性。 5.最低抑菌浓度（ MIC） ：能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。 6. 抗生素后效应：是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低于M IC或被清除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 二、抗菌药物分类 根据抗菌药物的作用性质，分为四类： 一类为繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类 二类为静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素 三 类为快速抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 四 类为慢速抑菌剂：如磺胺类 三、抗菌药物的作用机理 1、干扰细菌细胞壁合成：β—内酰胺类、万古霉素、磷霉素 2、损伤细胞膜：多肽类、多烯类 3、影响细菌蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、林克霉素、氯霉素 4、抑制细菌核酸合成：喹诺酮类 5、影响叶酸的代谢：磺胺类 四、细菌对抗菌药物的耐药机制 1、细菌产生灭活抗菌药物的酶：如β—内酰胺酶 2、细菌体内抗菌药物原始靶位结构改变 3、细菌胞浆膜通透性发生改变 4、细菌代谢途径的改变 肿瘤患者感染的特点 由于恶性肿瘤的无限制生长导致机体免疫力下降,恶性肿瘤患者院内感染的发病率及感染后的病死率均较高。探讨恶性肿瘤患者院内感染的特点及预防 对延长肿瘤病人的生命及提高他们的生存质量具有重要意义。 恶性肿瘤病人院内感染的特点 恶性肿瘤病人院内感染发病率明显高于院内平均感染率 恶性肿瘤病人院内感染的部位以下呼吸道最为常见 恶性肿瘤患者院内感染的病原菌 ①以革兰氏阴性菌为主,主要为大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、阴沟杆菌等 ②其次为革兰氏阳性菌、真菌、病毒等 ③呼吸道、泌尿道、胃肠道等腔隙中的一些常居菌或条件致病菌所占比例有明显增多的趋势 院内感染的常见原因 肿瘤患者由于自身免疫功能低下 放疗、化疗、手术及其他侵袭性操作 院内感染源比较集中 长期大量使用广谱抗生素造成菌群失调 年龄大、营养状况差、住院时间长、病情重 恶性肿瘤患者院内感染的预防 雾化吸入对预防和治疗下呼吸道院内感染具有很强的实用价值 许多肿瘤患者的感染与外周血中嗜中性粒细胞减少的程度及持续时间有关 预防性应用抗生素的药物应具备以下特点:杀菌性药物;半衰期长;抗菌谱广;组织穿透力强;价格适当 患者良好的营养状况和卫生习惯、健康的心理状态以及清洁的住院环境 病原体耐药性与抗生素的应用 MRSA和耐药的肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌和黄杆菌的流行就与头孢类抗生素的大量使用密切相关，尤其与三代头孢菌素与万古霉素的滥用有关 耐药绿脓杆菌感染的急剧增多则是亚胺培南大量应用的结果 革兰阴性杆菌耐药性要与β-内酰胺类抗生素有关 合理应用抗生素治疗院内感染 抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施 在使用抗生素时，要考虑到患者的全身情况、疾病的程度、住院时间的长短、已用过的抗 生素、细菌培养和药物敏感结果、目前本地区和本医院内细菌的耐药性和流行趋势 严格遵守合理使用抗生素的原则：即病毒性感染者不用，发热原因不明者若无明 显感染的征象不用，尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素，联合使用必须有严格指征、细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况、严格控制抗生素的预防使用 由于不同 的地区和医院里，医院内感染的常见致病菌差异很大，只有定期监测本医院内感染细菌谱的情况，才能指导临床经验性选择抗生素 对任何一种感染要尽量找到病原 菌，开始经验治疗前必须留取标本进行病原学检查或培养 根据不同的感染部位推测可能的致病菌，结合病情严重程度，选择不同的抗菌药物和给药途径进行初始治 疗，待病原结果回报后再根据药敏结果来调整治疗方案。如对败血症，可采用β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素联合并经静脉给药。而中性粒细胞缺乏、免疫 功能低下伴感染者要使用广谱、强效的抗菌药物，同时要给予支持治疗 院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案 ①半合成青霉素+氨基糖苷类 ②克林霉素+氨基糖苷类 ③ 头孢菌素+氨基糖苷类 医院内泌尿道感染的经验治疗可选择较新的氟喹诺酮类药物，或根据常见的病原菌和尿沉渣革兰染色结果选用抗菌药物，剂量宜大并注射用药 对葡萄球菌导致的感染，可选择较新的氟喹诺酮类如左氧氟沙星等药物，但如为耐药株仍应首选万古霉素 美国疾病控制中心发布的万古霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素 ①治疗耐β-内酰胺类抗生素耐药的革兰阳性菌的严重感染 ②治疗对β-内酰胺类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染 ③