机械通气础与临床.pptVIP

BiPAP模式参数设置的常用参考值 0.8~1.2s 吸气时间 10~20次/min 后备控制通气频率(T模式) 3~5cmH2O(Ⅰ型呼衰时用4~12cmH2O) EPAP 10~25cmH2O(7~15ml/kg) IPAP(VT ) 常用值 参数 主要的机械通气功能 1、吸气末正压： 吸气末正压（end inspiratory positive pressure）为吸气相的一部分，一般不超过呼吸周期的15％。又称为吸气平台（inspiratory hold）或吸气末停顿（end-inspiratory pause）。 吸气末正压有利于气体在肺内的分布与弥散，定容通气时借此可进行气道阻力及静态顺应性等参数的监测。但若时间过长，可能使平均气道压增加，对血流动力学产生不良影响。 2、呼气末正压 呼气末正压（PEEP）是指在机械通气时，于呼气末气道压力仍保持在一定的正压水平。 应用PEEP的好处是： ①增加肺泡内压和功能残气量，有利于氧合； ②使萎陷的肺泡复张，改善V/Q比； ③对血管外肺水的肺内分布具有有利影响； ④增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功。 主要的机械通气功能 ①、减少回心血量，降低心排出量，降低血压，减少肝肾等重要脏器血流量，增加静脉压和颅内压； ②、增加气道峰压和平均气道压，增加气压伤的危险。故严重低血容量、脑水肿、气胸和支气管胸膜瘘等情况下慎用PEEP。 PEEP的主要负面作用为： 主要的机械通气功能 许多学者推荐依据压力－容积（P－V）曲线来选择ARDS患者的最佳PEEP，一般情况下这一曲线是“S”型，“S”型曲线的上下段各有一曲折点，称为上下拐点（inflection point, upper and lower），如下图： 最佳PEEP的选择 高、低反折点进行机械通气 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 肺泡过渡膨胀 肺泡塌陷 P T 可计算患者附加呼吸做功 机械通气基础与临床 机械通气的定义 当呼吸器官不能维持正常的气体交换而发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作，此过程称为机械通气。 机械通气的目的 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁 机械通气的应用指征 1、经积极治疗后病情仍继续恶化； 2、意识障碍； 3、呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失； 4、血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2 50 mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg； 5、 PaCO2进行性升高，pH动态下降。 气胸及纵隔气肿未行引流； 肺大疱和肺囊肿； 低血容量性休克未补充血容量； 严重肺出血； 气管食管瘘等。 机械通气的相对禁忌症 但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病同时不失时机地应用机械通气！ 机械通气的分类 有创通气和无创通气 定容型通气和定压型通气 定容型通气 定义：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼 吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、 胸廓的弹性回缩力被动呼气。 常见的定容型通气模式有: 容量控制通气、容量辅助-控制通气、IMV和同步间歇指令通气(SIMV)等。 定容型通气 特点： ①、能够保证VT的恒定，从而保障分钟通气量。 ②、VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人机的不协调可增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难。 ③、当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。 定压型通气 定义： 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。 常见的定压型通气模式有： PCV、压力辅助控制通气(P-ACV)、压力控制-同步间歇指令通气(PC-SIMV)、PSV等。 定压型通气 特点： ①、VT随肺顺应性和气道阻力而改变； ②、气道压力一般不会超过预置水平，以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤(VILI)； ③、流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。 通气模式与功能