方剂学课件-益剂-广州中医药大学.ppt

一、概念： 组成：补益药物为主 二、适应证、代表方： ● 补气 — 气虚证 — 四君子汤、参苓白术散、补中益气汤 ● 补血 — 血虚证 — 四物汤、归脾汤、当归补血汤 ● 气血双补 — 气血双亏证 — 八珍汤、炙甘草汤 二、适应证、代表方（续）： ● 补阴 — 阴虚证 — 六味地黄丸、大补阴丸 ● 补阳 — 阳虚证 — 肾气丸，右归丸 ● 阴阳并补 — 阴阳两虚证 — 地黄饮子 ⑴直接补益 ⑵间接补益 ⑶补脾胃 ⑷补血兼补气 ⑸补阳兼补阴 　补阴兼补阳 1、据因而补 2、兼顾气和血、阴和阳关系以及虚则补其母的原则 3、注意调整脾胃功能 4、辨别虚实真假 5、辨别缓急 6、煎服法：文火久煎，空腹服用 第一节  补　气 脾肺气虚证主要症状　 　　　肢体倦怠乏力，少气懒言，语音低微，动则气促，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱，甚或虚热自汗，或脱肛，或子宫脱垂等。 补气药　+　除湿药（芳化、淡渗） 　　　　　 行气药　 四君子汤 人参 白术 茯苓 甘草 各等份 方解 君：人参——甘温补气，健脾养胃。 《神农本草经》：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。” 《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。 配伍要点： · 参与术 、术与苓配伍； · 全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名。 运用： 3．临证加减： ● 呕吐者加半夏以降逆止呕 ● 胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸 ● 兼肾阳虚备加附子以温肾助阳 ·汪昂 ：“此手足太阴、足阳明药也。 人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。” —— 《医方集解》 4、现代研究： ● 对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用 ● 促使受损肝脏线粒体的修复 ● 明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功 ● 抗肿瘤和抗突变作用 ● 抗家兔血小板聚集作用 5、衍化方： 异功散《小儿药证直诀．卷下》 六君子汤《医学正传．卷三》 香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》 6、病例分析 异功散《小儿药证直诀．卷下》 组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、 大枣。 功效：益气健脾，行气化滞。 主治：脾胃气虚兼气滞证。 饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或 呕吐泄泻等。 六君子汤《医学正传．卷三》 组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、 半夏、生姜、大枣 功效：益气健脾，燥湿化痰。 主治：脾胃气虚兼痰湿证。 面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔 白腻，脉虚。 香砂六君子汤《古今名医方论．卷一》 组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、 陈皮、砂仁、生姜 功效：益气化痰，行气温中。 主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。 呕吐痞闷，不思饮食， 脘腹胀痛，消瘦倦怠， 或气虚肿满。 * 主诉：咯血十余天。 * 病史：钟某，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。 *分析： 辨证：肺脾两虚，土不生金 治法：益气补中、健脾养胃 选方：四君子汤加味 处方：高丽参6g（切片另火焗）茯苓20g 白术15g 阿胶10g（烊化） 侧柏叶10g 甘草6g · 一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两