《成分输血讲稿》ppt课件.pptVIP

* 冷沉淀 400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位； 该制品含有5种成分： 丰富的因子Ⅷ； 丰富的纤维蛋白原； 血管性血友病因子； 因子ⅩⅢ； 纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)。 * 冷沉淀适应证 儿童和成人(轻型)甲型血友病； 补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200～300mg)； 治疗血管性血友病； 治疗因子ⅩⅢ缺乏症； 补充纤维结合蛋白。 冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位／10Kg体重 冷沉淀未经病毒灭活，不可滥用。 * 内科慢性贫血病人输血 慢性贫血病人针对病因治疗比输血更重要； 这类病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够耐受Hb的降低； Hb及HCT的高低不是决定是否需要输血的最好指标； 输血的最好指标是临床症状，无明显症状者可暂缓输血，治疗原发病； 慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者输红细胞即可，无须输全血； 即便有全血细胞减少也不必输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度很低或已无功能，不具治疗作用。 * 内科急性贫血病人输血 内科急性贫血主要是消化道出血、出血性疾病的出血、大咯血、急性溶血、急性造血功能障碍； 急性失血者要及时查明失血原因，有效止血并迅速输液补足血容量，在此基础上适当输注红细胞； 急性溶血者要及时阻断溶血诱因，必需输血时选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞； 造血功能障碍者常合并白细胞和血小板减少，出血时及时输注血小板，出现感染应以抗生素为主，不轻易输注白细胞。 * 自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的输血 AIHA病人输血的危险性： 自身抗体引起的溶血性输血反应： AIHA病人的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输入的红细胞寿命缩短(溶血)； 输入红细胞量不大不会引起有症状的反应，但输血仅暂时有效； 输入红细胞量较大，导致输血无效或溶血危象； 同种抗体引起的溶血性输血反应： 近期输过血或有多次妊娠史者体内存在同种异型抗体，输入多量同种抗体相应抗原的红细胞可致迟发性溶血性输血反应。 * AIHA病人的输血 输血指征(有输血指征最好输洗涤红细胞) AIHA病人应尽量避免输血； 必需输血时要在应用肾上腺皮质激素等有效治疗的基础上输血： Hb低于40g／L并在安静状态下有明显贫血症状者； Hb虽在40g／L以上，但因急性起病伴有心绞痛或心功能不全者； 出现嗜睡、反应迟纯、昏迷等中枢神经系统症状者。 * AIHA病人输血 输血前的实验室检查 ABO和Rh血型鉴定： 多数病人ABO和Rh血型鉴定不困难，少数冷性自身抗体效价较高时红细胞在室温下自发凝集，个别病人的自身抗体可与能得到的所有供者红细胞起强烈反应。 定型困难时可用温盐水洗涤红细胞再定型或将洗涤后的红细胞放在45℃或56℃水浴中放散数分钟再洗涤重新定型。 * AIHA病人的输血 输血前实验室检查 病人的自身抗体特异性鉴定： 应用病人的红细胞洗脱液与试剂细胞反应以确定自身抗体特异性。 病人的同种抗体特异性鉴定(有输血史及妊娠史的病人)： 应用自身吸收法(病人自身红细胞对病人血清作自身吸收，再用试剂细胞对吸收后的血清作检查)能鉴别有无同种抗体存在。 * 供者血的选择 选择ABO血型相合(Rh同型)的供者血输注； 在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABO血型相同的血液做配合性试验，采用病人血清与供者红细胞反应最弱的血液输注； 如果ABO血型一时难以确定，病情又十分危急，可输注O型洗涤红细胞。 * AIHA病人的输血 输血注意事项 最佳输血量： 随病情而异，在肾上腺皮质激素尚未发生疗效之前只需输入少量红细胞就可使病情好转(成人首次输红细胞100ml左右，必要时1日2次)； 心衰患者输血速度不应迢过1ml·㎏／h。 冷凝集综合征病人是否要加温血液有争论，多数人认为不必加温，但要对病人保暖。 * 急性白血病患者输血 贫血：红细胞输注 Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者； Hb＞70g/L要进行强烈化疗，贫血症状虽不明显（尤其是儿童和老人），亦可考虑输注红细胞。 * 急性白血患者的输血 出血：血小板输注 预防性血小板输注能显著降低白血病患者出血的机率和程度； 预防性血小板输注的阈值尚有争论，当血小板小于20×109/L应考虑给予预防性血小板输注。 * 诱导化疗期间，伴有感染，发热等并发症时，预防性血小板输注阈值可适当放宽。 巩固化疗期间，患者发生严重出血的机会少，病情稳定，预防性血小板输注指征应从严掌握以减少血小板无效输注和其它不良反应的发生 。 白血病患者进行任何侵入性操作（骨髓穿刺例外）应将血小板提升到50×109/L以上；血小板在50×109/L以上时，可安全地进行大多数外科手术（未合并凝血功能异常者）。 白血病患者因血小板减少引起的严重出血均是治疗性血小板输注的适应证。 * 白血病患者血型抗原改变 白血病可出现ABO血型