《慢性白血病xh》ppt课件.pptVIP

练习题 A.急性粒细胞白血病未分化型 　　B.急性早幼粒细胞白血病 　　C.急性单核细胞白血病 　　D.红白血病 　　E.急性淋巴细胞白血病 　　1.易发生中枢神经系统白血病的是 　　2.易出现绿色瘤的白血病是 　　3.易发生牙龈浸润的白血病是 　　4.出血症状最明显的白血病是 练习题 男，20岁，面色苍白、乏力三个月；体格检查：皮肤可见散在性出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象RBC∶2.0乘以十的十二次方／L，Hb∶60g／L，WBC∶3.6乘以十的九次方／L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，血小板30乘以十的九次方／L，网织红细胞0. 004，该患者最可能的诊断是 　　A.急性淋巴细胞白血病 　　B.慢性淋巴细胞白血病 　　C.巨幼细胞性贫血 　　D.再生障碍性贫血（普通型） 　　E.再生障碍性贫血（重型） 练习题 男，16岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体格检查：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下1cm，胸骨压痛（+）。Hb80g／L，白细胞18.2乘以十的九次方／L，血小板54乘以十的九次方／L.骨髓增生活跃，原始细胞0.62，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性，本患者治疗方案应选择 　　A.泼尼松 　　B.泼尼松＋柔红霉素＋长春新碱 　　C.高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷 　　D.柔红霉素＋阿糖胞苷 　　E.MOPP方案 练习题 男，16岁，不规则发热半月，骨痛及牙龈出血。体格检查：胸骨压痛（+），脾肋下2cm.Hb∶70g／L，WBC∶18乘以十的九次方L，原始细胞0.2，血小板40乘以十的九次方／L.本例最可能的诊断是 　　A.急性白血病 　　B.慢性粒细胞白血病 　　C.慢性淋巴细胞白血病 　　D.类白血病反应 　　E.淋巴瘤 　　 练习题 女， 30岁，乏力伴牙龈出血一周，近2日皮肤出现片状淤斑，注射部位有渗血。Hb70g／L，白细胞3.4乘以十的九次方／L，血小板25乘以十的九次方／L；血浆纤维蛋白原1.5g／L；骨髓有核细胞增生明显活跃，异常早幼粒细胞0.85，其胞浆内充满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒，可见较多的Aure小体。 　　1.患者出血的主要原因是 　　A.异常早幼粒细胞浸润血管壁 　　B.血小板减少 　　C.血小板减少伴功能障碍 　　D.凝血因子缺乏 　　E.DIC 2.首选的治疗方案应为 　　A.小剂量阿糖胞苷 　　B.DA方案 　　C.DA方案＋小剂量肝素 　　D.HA方案 　　E.维A酸＋小剂量肝素 　　 3.本病例经治疗已达完全缓解，欲达根治目的最理想的治疗是 　　A.定期联合化疗 　　B.中剂量阿糖胞苷强化疗 　　C.联合化疗＋维A酸交替治疗 　　D.联合化疗＋砷制剂交替治疗 　　E.异基因骨髓移植 慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia， CML) 河北大学附属医院 薛华 定义 一种发生在骨髓早期干细胞恶性克隆性骨髓增殖性疾病(MPD)，主要累及髓系，外周血粒细胞明显增多并有幼粒细胞；脾脏明显肿大，具有ph染色体和BCR-ABL融合基因，病程经历慢性期，加速期而不可避免地进入到急变期。 9号染色体，22号染色体平衡易位，t(9,22) 形成BCR/ABL融合基因，产生融合蛋白—P210，促使白血病细胞增殖，并产生凋亡抵抗。 发病机制 临床特点 慢性期(chronic phase, CP)—(1~4年) 起病隐袭，乏力、低烧、盗汗、多汗、消瘦； 左上腹坠胀(脾大所致)，有时可由于脾梗死或脾周炎出现左上腹疼痛； 脾大为最显著体征—中、重度； 胸骨压痛—70%以上； 加速期(accelerated phase, AP)：症状加重，贫血出血，脾脏进行性肿大。 急变期(blast crisis)－(数周-数月)：类似AL表现。 实验室检查 慢性期 外周血WBC增多。血片：可见各阶段粒细胞，原始细胞10%；嗜酸/嗜硷粒增多，Hb↓,pt增高或正常。 骨髓：增生明显至极度活跃，以中、晚、杆为主；原始细胞10%；嗜酸/嗜硷↑；红系受抑；巨核细胞数正常或增多。 染色体：90% ph染色体。 NAP活性减低。 加速期： 血或骨髓原始细胞≥10%； 血嗜硷性粒细胞20%; 出现ph染色体以外新的染色体异常如+8；双ph，17号染色体长臂等臂； 骨髓活检呈纤维化改变； CFU-GM培养集簇增加，集落减少 急变期 骨髓原+幼细胞20% 外周血原粒+早幼粒30% 骨髓中原粒+早幼粒50% 髓外原始细胞浸润 诊断要点 不明原因的持续性WBC数增高。 脾大。 外周血出现幼稚粒细胞伴嗜酸/嗜硷细胞增多。 骨髓增生明显/极度活跃，以中、晚幼粒为主。 ph染色体阳性/BCR/ABL基因阳性。 鉴别诊断 1.