《心电图2》ppt课件.pptVIP

第四节 心肌缺血与ST-T改变 （一）心肌缺血的类型 心肌缺血导致复极异常 2、损伤型ECG表现 心肌缺血损伤型复极异常 透壁性心肌缺血ECG表现 （二）心肌缺血性ECG改变的临床意义 常见的缺血时ST-T变化图形 (三）ST-T改变的鉴别诊断 ST-T改变的鉴别诊断 第五节 心肌梗塞(myocardial infarction)（一）基本图形及机制 急性心肌梗塞动物试验观察 急性心肌梗塞三种基本类型ECG图形 1、“缺血型” 改变 2、“损伤型” 改变 ST抬高机制的两种解释 3、“坏死型” 改变 坏死型Q波或QS波发生机制 急性心肌梗死ECG的形成 急性心肌梗塞ECG的形成 (二）心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞典型演变过程 心肌梗塞典型演变过程 心肌梗塞的图形演变及分期 （三）心肌梗塞的定位诊断 临床常见的心肌梗塞定位 心肌梗塞的心电图定位诊断 急性广泛前壁心肌梗塞 急性下壁心肌梗死心电图 新近期广泛前壁 、下壁心肌梗塞 陈旧性前间壁心肌梗塞 （四）心肌梗塞的不典型图形改变和鉴别诊断 急性非Q波心肌梗塞 2、心肌梗塞合并其他病变 ? 心肌梗塞合并右束支传导阻滞 ? 心肌梗塞合并左束支传导阻滞 3、心肌梗塞的鉴别诊断 急性心包炎心电图 变异心绞痛ECG 小结：心肌梗塞ECG的特征性改变 第七节 电解质紊乱和药物影响（一）电解质紊乱(electrolytes disturbance) 高血钾 (hyperkalemia) 低血钾 （hypokalemia) 高血钙 (hypercalcemia) 低血钙 （hypocalcemia) （二） 药物影响洋地黄对心电图的影响 洋地黄作用 1、非Q波型心肌梗死： 曾称为 非透壁性心肌梗死 ；心内膜下心肌梗死。 ECG ST段抬高或压低，T波倒置； ST-T 呈规律性演变； 无异常Q波。 诊 断 需结合临床。 特 点 常为多支冠状动脉病变，侧支循环形成。 住院病死率较低，但预后较差（再发梗 塞、心绞痛、远期病死率等较高。） ECG： 许多导联明显的ST段压低。 如持续 1 ~ 2天以上，高度怀疑心内膜下心肌梗死。 结合临床及ECG动态演变考虑。 ( Chung, E. K.: Clinical Electrocardiography. New York, Medcom, 1972 ) 心肌梗塞合并室壁瘤： 心肌梗塞一年，导联II、III、aVF、V3~V6 可见异常Q波，V3~V6 持续ST段抬高。 心肌梗塞后，ST段抬高持续半年不降，考虑合并室壁瘤， 心脏超声和心脏导管造影可确定诊断。 心肌梗塞合并右束支阻滞，一般不影响二者的诊断。 起始向量显有梗塞特征，终末向量显有右束支阻滞特征。 前壁心肌梗塞合并右束支阻滞，V1 ~ V6可见异常Q波。 诊断较为困难，原因： 左束支传导阻滞影响QRS起始向量，故可掩盖心肌梗塞的异常Q波。 左束支传导阻滞的继发性ST-T改变，可抵消心肌梗塞的原发性ST-T改变。 参考 新近 Sgarbossa 提出一诊断指标： 1、QRS主波向下的导联ST段抬高 5 mm； 2、QRS主波向上的导联ST段抬高 1 mm； 3、V1 ~ V3 导联ST段压低 1 mm。 单纯ST段抬高的其他原因： 早期复极综合征， 急性心包炎， 变异心绞痛。 —— 无异常Q波，无ST-T动态演变。 ? 异常Q波或QS波的其他原因： 右室肥大，心肌病，脑中风，心脏横位（QIII）。 顺钟向转位、左室肥大、左束支阻滞（QSV1、2）。 预激综合征。 —— 或短暂出现；均无ST-T动态演变规律。 多数导联ST段抬高，凸面向下，T 波直立。无对应导联的ST压低。 变异心绞通 ( variant angian pectoris) 又名 Prinzmetal’s angian。 静息时胸痛发作，ECG II、III、aVF、V5、V6 导联ST抬高；伴aVR、aVL、V1~3 ST压低。 几小时后，ECG完全正常。 异常Q波(QS波)、ST抬高