《宽qrs鉴别王炎》PPT课件.ppt

* （三） Rrugada综合征 常染色体不完全显性遗传，基因突变是该病分子生物学基础； 除钠通道基因(SCN5A)变异外，还存在即基因的多态性； 易发生室速、室颤、晕厥、猝死。 * Brugada综合征诊断标准 V1～3导联ST段呈尖峰样抬高； 心源性晕厥或心脏猝死 (由多形性室速或室颤引起，室速不同于尖端扭转室速)； PR及QT间期正常； 除外其它心脏疾患。 * Brugada综合征 * Brugada综合征 * Brugada综合征 入院后ECG：V1～3导联ST段尖峰状抬高(图1A) 出院时ECG：V1～3导联ST段抬高不明显(图1B) * （四）加速性室性自主心律 加速性室性自主心律频率一般为60～110次/分，特点是心率逐渐增快或恢复； 见于器质性心脏病、洋地黄过量、吸食可卡因等； 急性心梗再灌注治疗时常可发生，也可发生于正常人和儿童；是一种良性异位心律，多为一过性。 * （五）特发性极短联律间期室速 短联律间期尖端扭转性室速可能发生在多种疾病，如Brugada综合征、致心律失常性右室心肌病，其最大的特征是不伴有QT间期的延长。 当患者具有上述特征，又未发现任何相关病因时，称为特发性短联律间期尖端扭转性室速 * 极短联律间期室速 单一或诱发室速的室早联律间距多数为220～280ms，一般＜300ms，存在R on T现象，常呈多形性室速。 室早的形态绝大多数呈左束支阻滞伴电轴左偏，提示其起源部位靠近右室心尖部 * 极短联律间期室速 * 极短联律间期室速 * 七、室速处理原则 对于持续性单形性室速： （1）宽QRS心动过速如果诊断不清，应按照VT 处理； （2）维拉帕米或腺苷用于终止一些“特发性”VT效果很好，如果对于识别这类VT没有充分的把握，慎重起见先按照与器质性心脏病有关的VT考虑； （3）直流电转复有理由被作为“一线”治疗，甚至在开始阶段就采用；其优势包括没有致心律失常作用、快捷、高效。但电转复不能够避免心律失常的再发，主要的缺点是需要镇静或麻醉。 * 室速处理原则 不稳定的单形性VT 给予同步电复律； 不稳定的多形性VT 给予较高能量的非同步除颤。 利多卡因和其它抗心律失常药物，处理室性快速心律失常时，可导致室性快速心律失常的反复发作，已被静脉胺碘酮所取代； * （4）特发性室速 右室流出道室速：首选腺苷静注 ； 左室特发性室速：首选维拉帕米静注 ； （5）极短联率间期室性心动过速：维拉帕米能有效地终止并预防其发作；高危患者推荐ICD预防复发。 * （6） QT间期延长的多形性室速 a. 去除QT间期延长的原因：如低血钾、低镁（血钾应补至4.5～5.0 mmol/L）。； b. 首选硫酸镁：2～5g静注（3～5min），然后以2～20mg/min静滴； （相当于25%硫酸镁→→1～2支静注→→1～10支/日静滴） c. 或用利多卡因、美西律或苯妥英钠静注； d. 异丙肾上腺素：适用于获得性QT延长综合症、心动过缓所致扭转性室速者； e. 心脏起搏：消除心动过缓，缩短QT。 * 八、其它例图 * 右束支伴左前分支阻滞 * 右束支伴左后分支阻滞 * 冠心病室速 * 左束支阻滞型室上速 * 左束支阻滞型室速 * 右束支阻滞型室速 * 右束支阻滞型室速 * 室速 * 双向性室速 * 预激并房颤 * 尖端扭转性室速 * 注1：RS图形：包括rS、R s、RS，不包括QR、 QRS、QS、R、 rSR波形； 注2：RS 间期：从R 波起点测量至S 波峰尖（应测量最长的RS间期）； 注3：第4 步V1/V6符合室速的图形： (1) 心速为RBBB 型时，V 1 呈R、qR 或R s， V 6 呈QR /Q S 或R/S 1； (2) 心速为LBBB 型时，V 1 或V 2 的R 波宽 30m s， 或RS 间期60m s， 或S波下降支有切迹；同时V 6 呈QR /Q S， 则诊断为室速。 * Brugada四步鉴别的评价分析 (1) 不论Brugada法或Griffith法对于SVT伴差传、SVT-BBB与VT鉴别有较高的诊断价值。 (2) 在第四步V1和V6导联图形判别中，4％的SVT和6％的VT 不符合任一导联的室速标准；大约1/3的SVT和VT不能同时符合V1和V6导联的判别标准。 (3) Brugada法或Griffith法均不适合于与WPW-SVT、双分支阻滞的SVT、部分特发性室速的鉴别，尤其对QRS呈LBBB型的特发性VT易误诊为SVT。 (4) WPW-SVT与VT的鉴别，由Brugada另行设计三步旁道鉴别诊断法以资两者鉴别。 * Steurer法三步旁道鉴别流程 方法：对于Brugada判别规则中第1、2、4步判定为室速者还需要使用St