《头胸腹痛》ppt课件.pptVIP

第九节 头 痛 定义：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 病 因 头痛产生的原因十分复杂，有颅内的、颅外的；有头颅局部的，也有全身性的；也有许多至今仍找不到病因的头痛。 (l)血管扩张：颅外动脉扩张最常见于偏头痛及额动脉炎。颅内外急慢性炎症时，病原体及其毒素可引起血管扩张性头痛；代谢性疾病、 中毒 性疾病、脑外伤、 癫痫 发作后、 高血压 脑病、大量服用脑血管扩张药等均可引起血管扩张性头痛。 颅内与颅外的头痛的区别 病史不同； 颅内高压三主症：头痛、呕吐、视乳头水肿 发病机制 1、各种刺激因子(缺氧、炎症、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子)刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。 2、放射痛(牵涉痛)：非胸部内脏疾病引起的胸痛，是因为病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应痛感。 临床特点 (一)胸壁疾病引起胸痛的特点： 1、胸痛固定在病变所在部位； 2、胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起。 (二)心血管疾病所致胸痛的特点： 1、疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射。 第十一节 腹 痛 腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因。多数由腹腔脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 一、腹痛的常见病因 (一)急性腹痛(急腹症) 1、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性 肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性 肠炎、急性胆囊炎等。 2、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套 叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系 结石梗阻等。 二、发生机制 基本机制：内脏性、躯体性、牵涉痛 (一)内脏性腹痛：腹内某一器官受刺激， 信号经交感N通路传入脊髓，特点为： 1、疼痛部位不确切，接近腹中线； 2、疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、 钝痛、灼痛； 3、常伴恶心、呕吐、出汗等其他自 主N兴奋症状。 三、临床特点 (一)、急性腹痛：即“急腹症”，有起病急、 病情重、变化快的临床特点。牵涉 到内、外、妇 、儿科的疾病。 1、急性炎性病变引起的腹痛 (1)胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、 腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻 的不一定就是胃肠炎。 四、伴随症状 1、发热、寒战：多见于急性炎症性腹部 疾病或腹腔外疾病； 2、黄疸：肝、胆、胰疾病或急性溶血性 贫血； 3、休克： (1)有贫血者：腹腔脏器破裂(肝、脾、 异位妊娠破裂)。 五、分析疼痛应注意的问题 1、部位 (1)疼痛部位往往是病变所在； (2)有时候疼痛部位远离病变的器官(放射 痛、牵涉痛)。 2、疼痛发作的时间特点：尤其是与进食、 活动、体位的关系。 3、疼痛的性质、强度、经过： 性质：与病变性质密切相关 三种绞痛鉴别表 3、内脏破裂：突出的表现是失血的表现。 (二)慢性腹痛 1、胃、十二指肠溃疡疼痛的特点： (1) 病程长、反复发作； (2) 周期性发作，多在冬春季；精神紧张 可诱发； (3) 节律性疼痛： 十二指肠溃疡： 饥饿痛：疼痛→进餐→不痛→痛→进 餐。 胃溃疡： 餐后痛：不痛→进餐1/2-2h→痛→不 痛→进餐 。 2、慢性胃炎：慢性经过的上腹痛，但无 溃疡病的规律性。 (2)无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、 肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、 腹腔外疾病：急性心梗、肺炎。 4、反酸、嗳气：胃、十二指肠溃疡或胃 炎。 5、呕吐：食管、胃肠疾病、肠梗阻。 6、血尿：泌尿系结石。 * * (2)血管被牵引、压迫或伸展移位：颅内占位性疾病；急性 脑膜炎 和 脑炎 、中毒性脑病、脑水肿、脑积水、静脉窦血栓形成、脑肿瘤或囊虫的压迫堵塞造成脑脊液循环障碍等所致的颅内压增高 ；还有见于腰穿、腰麻后脑脊液流出较多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张引起的头痛。 (3)脑膜受刺激引起头痛：颅内急、慢性炎症性渗出物(如 脑膜炎 等)，或出血性疾病(如蛛网膜下腔出血等)的血液刺激脑膜，或脑水肿使脑膜及血管受牵拉而产生头痛。 (4)神经刺激：脑神经(如三叉神经等)、颈神经