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《多脏衰2》ppt课件
疑难病例讨论 多脏衰 2013年4月 急诊科 李京 患者一般资料 石成才 男性 80岁 2013年3月27日9:05来我科就诊。 主诉：上腹痛2天。 现病史：患者于2天出现上腹痛，无恶心 呕吐，伴大便一次，为稀软便 就诊前一日出现鼻出血，来我科 诊治。 患者一般资料 既往史：糖尿病、心脏病史。 生命体征： T:37℃ P:102次/分 R:22次/分 BP:160/95 mmHg. 查体：神清，精神差，双肺呼吸音粗，腹平软， 上腹压痛，无肌紧张，肝脾未触及。 患者一般资料 化验检查 血常规：白细胞 2.47×109／L（4.0-10.0）↓ 血小板计数 2×109／L（100-300）↓ 单核细胞百分率 9.3% （3.0-8.0）↑ 嗜酸性粒细胞百分率 0.4%（0.5- 5.0↓ 患者一般资料 凝血四项 凝血酶原时间 （PT）：17.3秒（11-15）↑ 凝血酶原国际标准化比率：1.43TNR(0.8-1.2↑ 凝血酶原活动度：59.0%（70-120）↓ 活化部分的凝血酶原时间：66.3秒（28-43.5↑ 纤维蛋白原含量：5.49g/L(2-4) ↑ 凝血酶时间：24.9秒（14-21）↑ 患者一般资料 血生化结果 谷草转氨酶：414u/L（17-59）↑ 肌酐：364.2umol/L（71-133） ↑ 尿酸：857.3umol/L（208-506） ↑ 尿素氮：25.17mmol/L（3.2-7.1） ↑ 肌酸激酶4240u/L（55-170） ↑ 乳酸脱氢酶：7508u/L（110-245） ↑ 肌酸激酶同工酶：100u/L（0-25） ↑ 患者一般资料 血生化结果 急诊血糖：24.8mmol/L(4.1-5.9) ↑ 钾：7.48mmol/L(3.5-5.5) ↑ 钠：125.2mmol/L（135-145）↓ 氯：89.3mmol/L（98-108）↓ 淀粉酶：300（30-115） ↑ 患者一般资料 动脉血气分析 PH：7.460 ↑ 氧饱和度：98%（95-98） pCO2: 26.0mmHg ↓ 全血剩余碱：-3.9mmol/L(-3-3) ↓ 标准碳酸氢盐：21.9mmol/L(23.3-24.8) ↓ 诊断 多脏衰 多脏衰——概念 多脏器功能衰竭（MOF）或多脏器功能不全综合征（MODS）指严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术或诊疗失误等疾病发病24小时以上同时或相继出现的2个或2个以上急性系统、器官衰竭或功能不全的临床综合征。 多脏衰——病因 严重创伤 心跳骤停 严重感染 各种类型的休克 各种原因的低氧血症 外科大手术 妊娠中毒症 其它 多脏衰 1 炎症细胞激活和炎症介质异常释放 2 组织缺血再灌注损伤和自由基生成 3 肠道屏障功能破坏和细菌/毒素移位 4 其它因素的二次打击(免疫系统预激 活和脏器功能受损) 5 炎症反应失衡和
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