《产后病2014》ppt课件.ppt

第七节 产后汗证 妇科主任医师 束兰娣 1、定义： 产后出现涔涔汗出，持续不止者。 【概述】 产后自汗 产后盗汗 寐中汗出湿衣，醒来即止者。 2、生理汗出： 部分产妇产后因腠理不密、气血骤 虚而致进食、活动或睡眠时汗出较 多为生理情况。 【概述】 西医：褥汗 １、产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液。 ２、夜间睡眠和初醒时明显。 ３、产后1周内自行好转。 【历史沿革】 唐代《经效产宝》疗产后汗不止方，以玉屏风散加茯苓、大枣和中，地黄、麦冬养阴，牡蛎固涩止汗，为后世奠定了治疗产后汗症的方药基础 【病因病机】 产时耗气，卫阳不固 阳不敛阴，阴津外泄 1. 气虚 病 因 病 机 2. 阴虚 失血伤津，阴血益虚 阴虚内热，迫津外泄 【诊断】 1、病史：有无贫血、结核病史 2、临床表现： 产后出汗量多 出汗持续时间较长 【鉴别诊断】 1、肺结核：有长期盗汗者可查肺部X线排除 2、产后中暑：夏季感受暑邪，骤发高热、汗出、神昏、嗜睡，甚至躁扰抽搐为特征。 3、产后发热：高热多汗，汗出后热退。起病急，病程短。 应结合病史、病情缓急、有无发热等作出鉴别诊断。 【辨证论治】 辩证要点： 根据汗出时间不同分自汗和盗汗。 【辨证论治】 1、气虚证 主证：产后自汗，合并气虚症？ 治法：益气固表，和营止汗 方药：黄芪汤 动则汗多，恶风身冷，气短懒言，面白乏力，舌淡苔白脉细弱。 【辨证论治】 2、阴虚证 主证：产后盗汗，合并阴虚症？ 治法：益气养阴，生津敛汗 方药：生脉散 加煅牡蛎、浮小麦 山萸肉、糯稻根 面色潮红，头晕耳鸣，或五心烦热，腰膝酸软，舌红苔少脉细数。 【预防与调摄】 加强产后营养 适当锻炼体质 调和营卫 第十一节 产后缺乳 妇科主任医师 束兰娣 【概述】 1、定义： 产妇在哺乳期内， 乳汁甚少或全无， 称为产后缺乳、乳汁不行、乳汁不足。 母乳喂养好处多 提供营养、利于发育 提高免疫、利于防病 口腔运动、利于牙齿 促进心理发育 促进宫缩、防出血 哺乳闭经、推迟妊娠 降低患乳腺癌、卵巢癌危险 价廉、方便、减少劳动 【历史沿革】 隋《诸病源候论》“产后乳无汁候”，机理为“津液暴竭，经血不足”。 《格致余论》有：“乳子之母，不知调养，怒气所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而乳汁不得出”。 宋《三因极一病证方论》“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者”。 清《傅青主女科》着眼于“气血”，虚则补之，实则疏之，反对专事通乳。 【病因病机】 虚证 实证 生化不足 乳络不畅 气血虚弱 肝郁气滞 痰浊阻滞 乳痈 本生无乳 鉴别 转归 【病因病机】 1、气血虚弱： 2、肝郁气滞： 脾胃素弱或气血亏虚，产后复伤气血，气血亏虚，乳汁化生乏源。 产后抑郁，肝失条达，气机不畅，乳脉不通，运行不畅。 【诊断】 1、病史： 产时、产后出血过多；产后情志不畅；或乳腺发育不良，乳头内陷。 2、症状： 产后乳汁甚少或全无，不足以喂养婴儿。 3、检查： 检查乳房大小，有无红肿、结块、压痛，有无乳头凹陷。 【鉴别诊断】 乳痈： 乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。 临床特点： 乳房局部红肿热痛，恶寒发热，一般单侧发病。 常发生于哺乳期妇女 【辨证论治】 辨证要点：依据乳汁和乳房、情绪、舌脉的情况辨虚实 乳房松软无胀痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。 乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。 治疗法则：虚则补之，实则疏之 具体治法：调理气血，通络下乳 虚 实 【辨证论治】 1、气血虚弱证 主证：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软， 无胀满感+气血虚弱证 治法：补气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹 人参 生黄芪 当归 麦冬 木通 桔梗 猪蹄 面白乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。 　　第六节　产后身痛 【定义】 产妇在产褥期内，出现肢体关节酸楚疼痛，麻木重着者，称为“产后身痛”。 亦称“产后关节痛”、“产后遍身痛”、“产后痛风”。 俗称“产后风”，又称“月 子 病” 。 本病虽有轻重缓急不同，但临床上其共同特点是： 1、时间性：为产褥期内多见。若失治或误治，可延至 数月、数年，甚则成痿痹残疾。 2、季节性：以冬春季，严寒时分娩者多见。 3、地区性：北方较多，南方较少；农村山区较多，城 市较少。 4、有突发性：“风性善行而数变”。因突然受