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运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 5-10年 高灌注、高滤过期 DM5年 40-50% 持续性微量蛋白尿(MAU) DM10-15年 临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年 肾功能衰竭期(ESRD) DM25年 50% 5-10年 微量蛋白尿 是糖尿病肾病的最早且可逆性标志 研究 糖尿病患者 比例(%) 高血压患者 比例(%) 评价时间 (年) 终点事件 结果 Chan JC, etal 100 100 基线 复合终点* 微量蛋白尿是危险因素 Vanzetto G , et al 100 53 2 复合终点** 相对风险: 4.5 Casiglia E, et al 100 68.1 6 心血管死亡 相对风险: 2.0 Mlacak B, et al 100 62.5 5 全因死亡 相对风险: 2.8 Mattock MB, et al 100 50 3.4 全因死亡 相对风险: 7.9 Damsgaard EM, et al 100 51 7.59-9.25 全因死亡 相对风险: 1.6 Ostgren CJ, et al 100 51 5.9 全因死亡 相对风险: 1.87 *死亡、心血管事件、肾脏事件； **心血管发病率及死亡率 PARK HY, et al. Pharmacotherapy 2003;23(12):1611-1616 微量蛋白尿使糖尿病高血压患者 心血管风险增加2-8倍 除妊娠期间，存在微量或大量蛋白尿患者应该应用ACEI或ARB (A) 糖尿病肾病治疗建议-1 尚无ACEI和ARB的直接比较，临床试验支持下述观点： 对于T1DM伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI显示能够延缓肾病的进展(A) 对于T2DM伴有高血压、微量白蛋白尿的患者， ACEI和ARB均显示能够延缓向大量白蛋白尿进展(A) 对于T2DM伴有高血压、大量蛋白尿和肾功能不全(血肌酐1.5mg/dl)的患者， ARB显示能够延缓肾病进展 (A) 如果ACEI和ARB有任何一种不能耐受，则应该用另一种替代(E) 糖尿病肾病治疗建议-2 应持续监测尿白蛋白排泌率以确定对治疗的反应和疾病进展情况。 其他药物如利尿剂、CCB和β阻滞剂应作为已应用ACEI或ARB治疗患者的附加药物以进一步降压，或在患者不能耐受ACEI或ARB时作为替代治疗。 糖尿病肾病治疗建议-3 阻断RAS 更强效更持久 安博维治疗糖尿病伴高血压的独特优势 降低血压 更强效 组织RAS 循环RAS 独立于降压以外的益处 肾脏保护贯穿全程 安博维替换ACEI 更有效降低微量白蛋白尿 基线 治疗3个月 治疗6个月 - 49.6% -28.3% 60 50 20 40 30 10 0 Lehnert H, et al. Clin Drug Investig. 2004;24(4):217-225 (P0.05) (P0.05) 蛋白尿患者比例(%) IRMA2研究 安博维有效逆转糖尿病肾病 厄贝沙坦 Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. 35 45 40 30 25 20 15 10 5 0 对照组(n=201) 150 mg(n=195) 300 mg(n=194) 24 34 21 P=0.006 患者 比例 (%) 尿白蛋白排泄率恢复正常 PRIME China研究 安博维显著降低中国人群蛋白尿水平 厄贝沙坦 治疗24周 基线 宗文漪等，中华内分泌代谢杂志,2008,24(1)55-58 P0.01 尿白蛋白排泌率 (μg/min) IDNT研究 安博维降低肌酐加倍患者比例优于CCB 随访时间(月) 肌酐加倍患者比例(%) Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 37% vs 氨氯地平P0.001 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 安博维(N=579) 安慰剂(N=569) 氨氯地平(N=567) 安博维是唯一获得SFDA批准治疗 合并高血压的2型糖尿病肾病 适应症的抗高血压药物 2型糖尿病伴高血压患者降压目标为130/80mmHg ARB是2型糖尿病高血压治疗的一线用药，在此基础上联合利尿剂等确保降压达标 ARB是2型糖尿病伴肾病治疗的一线用药，积极早期干预降低微量白蛋白尿，可有效预防和降低心肾终点事件 安博维是治疗2型糖尿病伴高血压和肾病的首选 降压作用更强效 全程肾保护证据更充足 唯一具有合并高血压的糖尿病肾病适应症的ARB 总 结 首选该类药物的