咯血的诊治课件8.34MB.pptVIP

4．适当应用止咳、镇静剂? 如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减 少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。 5．应用静脉注射药物? 止血药物的应用，慢性阻塞性肺疾患者用支气管 扩张剂；如有指征，用抗生素。 6．及时通知内、外科有关人员? 如第一线内科医师、胸外科、支气管镜检查者、 血管造影者、麻醉师或手术室工作人员等。 * 咯血窒息的急救 窒息是引起病者死亡的主要原因，应注意判断抢救。 主因 短时间内不能将血全部咯出。 支气管被堵塞或狭窄。 肺部有严重疾患或心肺功能不全。 病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛 病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。 * 判断 1.病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀。 2.突然呼吸困难，显著的痰鸣音（“咕噜声”），神志不清，大咳血停止，口唇、指甲青紫。 3.突然咯血终止，吸气时呈三凹征。张口目呆，面色苍白，呼吸减弱或消失。 只要病人出现上述症状时，应首先考虑窒息 * 急救原则 是保持呼吸道通畅并及时供氧 1.让病人侧卧，头偏向一侧，将舌用纱布包住拉出，在上下牙之间放置压舌板或纱布卷，防止咬破舌。清除口腔、喉部血块，同时拍打胸背部，让病人将血块、痰液咯出。 2.吸氧，如呼吸停止立即用口对口呼吸抢救。 3.有条件时气管插管，用吸引器吸出血块并防止健侧吸入。 4.也可使用右图所示方法。 5.硬质气管镜辅助通气。 6.控制休克、防止酸中毒、预防感染等 * 凝血酶与血凝酶，字序不同，用法迥异。其异同列表如下 凝血酶 血凝酶 商品名 立止雪、巴曲亭 性状 冻干粉 冻干粉 成分 牛血或猪血中提取的凝血酶原 巴西矛头蝮蛇蛇毒提纯的血凝酶 规格 500单位/瓶 1单位/瓶 药理 促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白 仅止血，不影响凝血酶含量，不导致血栓形成 适应症 局部止血、消化道出血 减少出血、止血 用法 外用、口服，严禁注射 静注、肌注、外用 注意事项 1.严禁注射，若误入血管可导致血栓形成，局部坏死甚至危及生命； 2.过敏者禁用； 3.孕妇慎用； 4.必须直接接触创面，才能起止血作用； 5.使用时应新鲜配制； 6.遇酸、碱、重金属发生反应而降低疗效 7.用于上消化道止血时，宜配合抑酸剂； 8.可用磷酸盐缓冲液、冷牛奶等配成乳胶状溶液，可提高止血效果，并可适当减少用量； 1.有血栓病史者禁用； 2.过敏者禁用； 3.孕妇慎用； 4.弥漫性血管内（DIC）时，慎用； 5.用药期间，注意观察出、凝血时间； 6.血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板、凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用； 7.不能与无水乙醇、乙氧乙醇、EDTA直接混合，会减弱疗效； * 咯血原因诊断流程 * 咯 血 询问病史.查体 实验室及其它检查 除外呕血及其他来源的出血 少量咯血 中量咯血 大量咯血 吸烟者 非吸烟者 如有炎症，抗炎治疗 纤维支气管镜 咯血停止 咯血不止 治疗基础病 手术栓塞 X线正常 X线异常 支气管镜 35岁 35岁 反复咯血 偶发 观察 确定病因并治疗基础病 严密观察 插管防止血流入健侧 如有炎症，抗炎治疗 * * 流行性出血热：汉坦病毒 ，其主要病理变化是全身广泛性的小血管和毛细血管的损害。临床上以发热、出血、肾脏损害为三大主症，典型病例表现为五期经过，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。头痛、眼眶痛、腰痛（三痛） ，?面、颈、上胸部潮红（三红） 。发烧面红醉酒貌，头痛、腰痛像感冒，全身皮肤黏膜出血点，恶心、呕吐、蛋白尿。 * 一个克氏单位是指在体外37℃下，使1ml标准人血浆在60±20秒内凝固的血凝酶活性量。 * 出血性状 痰中带血丝 血脓痰相混 粉红带泡沫 鲜红色痰 铁锈色痰 巧克力色血痰 砖红色胶冻状痰 血痰带蓝绿 有关疾病 外伤、支气管肺癌、肺结核 肺炎、肺脓肿急性期。支扩的痰，存放后分层，上为泡沫，中为粘液，下为脓液 肺水肿，左心衰竭 呼吸道外伤，肺部炎症、梗塞、瘀血，血液疾病，支气管扩张，肺脓肿 大叶性肺炎 阿米巴肝脓肿穿破到肺 肺炎克雷白杆菌肺炎 绿脓杆菌感染 * 【体检】 观察咯血的量、性质、颜色， 病人一般状态(特别是BP、P、R、HR)， 神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化、有无哕音，心脏杂音、心率、心律，肝脾大小，下肢 水肿等 * 【实验室检查及其他特殊检查】 1．三大常规血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化，血小 板计数，尿检中有无红、白细胞，大便潜血等。 2．凝血功能 出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-二聚体等。 3．痰检查 痰找抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等