肝胆7中风.pptxVIP

一、定 义;二、文献摘要 ;唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤 唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚”，“痰湿生热”。 元代王履提出“真中”、“类中”病名； 明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创“补阳还伍汤”。;三、范围;病 因;病机;病机小结;病势： 轻、浅——中经络 重、深——中脏腑;诊查要点;二、病证鉴别;4．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。 5．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。;相关检查;辨证论治;3．中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。 脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。 4．闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。 ;治疗原则;三、证治分类;常用药 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草 加减 语言不清加菖蒲、远志 痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、 ; 2 风阳上扰证 主症：常感头晕头痛、耳鸣面??，腰酸，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂，舌苔薄黄，脉弦细数或者弦滑 证机概要：肝肾阴虚，痰热内蕴，风阳上扰，经脉痹阻 治法：镇肝息风，育阴潜阳 代表方：镇肝息风汤或天麻钩藤饮加减 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝 加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金;（二）中脏腑（急性期） 1 闭证 突然突然昏仆、不省人事，牙关紧闭、口噤不开、两手握固，肢体偏瘫，拘急，抽搐。 由于痰火和痰浊内闭之不同，分阳闭、阴闭; （1） 阳闭 主症：闭证症状加面赤气粗口臭、躁扰不宁，舌红苔黄，脉弦滑而有力 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 治法：清肝息风，豁痰开窍 代表方：至宝丸或者安宫牛黄丸 并用羚羊钩藤汤加减 常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金 ; （2） 阴闭 主症：闭证症状加面白唇紫或暗，静卧不烦，四肢不温，舌质腻滑，脉沉滑 证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞 治法：化痰熄风，辛温开窍 代表方：苏合香丸合 涤痰汤加减 常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕 ; 2 脱证 阴竭阳亡 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉沉细微欲绝或浮大无根 证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救逆，益气固脱 代表方：参附汤合生脉散加减 常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉;（3）恢复期：针灸等药物治疗并进 1 痰瘀阻络 主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫或瘀斑，脉弦滑或涩 证机概要：风痰阻络，气血运行不利 治法：化痰祛瘀，活血通络 代表方：温胆汤合四物汤加减。 常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、全蝎 ; 2 气虚络瘀证 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络 代表方：补阳还五汤加减 常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝; 3 肝肾亏虚证 主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细 证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾 代表方：左归丸合地黄饮子加减 常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。 加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附