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四、免疫学 白血病细胞免疫学标志 急淋 急非淋 T细胞 B细胞 五、染色体和基因改变 某些白血病伴有特异的Chromosome和Gene的改变 如M3 t(15i17) (q22;q21) PML RARα 形成PML/RARα融合基因 某些白血病可有N-ras癌基因点突变，活化，抑癌基因P53、 Rb失活 · · 六、粒—单核细胞（CFU-GM） 半固体培养 急非淋（ANLL）CFU-GM 集落不生成或生成很少，集簇 意义：缓解时集落恢复生长 复发前集落又减少 七、血液生化改变 血清尿酸增高（尤其化疗期间） 尿中尿酸 ，可出现尿酸结晶 DIC时有凝血机制障碍 血清和尿溶菌酶活性 M5 急淋 急粒不增高 CNS-L：脑脊液压力高，清浊度随所含的细胞数而异。 WBC0.01×109/L 蛋白质 （450mg/L） 糖定量 涂片可找到白血病细胞 ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ · ↓ · · · · · [诊断和鉴别诊断] 诊断 临床表现 血象 骨髓象 鉴别诊断 一、骨髓增生异常综合征（MDS） RAEB RAEB-T 骨髓病态造血，原始细胞30% · · · 二、某些感染引起的白细胞异常 传单：异淋（形态与原始细胞不同），血清中嗜异性抗 体效价 ↑ ，病程短，可自愈 百日咳 传染性淋巴细胞增多症 风疹 三、巨幼细胞贫血：骨髓中原始细胞不多，幼红细胞PAS（-） （易与M6混淆） 四、AA及ITP 骨髓像各有其特点 五、急性粒细胞缺乏症状恢复期 因骨髓中早幼粒细胞明显增加而易混淆 但该症早幼粒中无Auer小体，多有明确病因（药物或感染） PLT正常，短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常 淋巴细胞 （形态正常），良性病程，可自愈 病毒感染 [治疗] 一、一般治疗 （一）防治感染 1.粒细胞缺乏：“无菌室”、严密消毒，隔离措施、室内用具、食品均 需灭菌 皮肤、口腔、肛门、阴道护理，防交叉感染 发生感染时：查胸部X线，反复咽拭子，血、尿、便培养+药敏 病因未明：足量广谱抗菌素 病原体及药物敏感明确：应用敏感药物 真菌感染：氟康唑或两性霉素 病毒感染：阿昔洛韦或干拢素α（IFN-α）等 G-CSF或GM-CSF 大剂量丙球 输血 · · · · · · · · 2.白细胞减少症 预防感染，控制感染 碳酸锂：刺激骨髓粒细胞生成 维生素B4 鲨肝醇 利血升 （二）纠正贫血 输血/浓RBC，争取白血病缓解是纠正贫血最有效的方法 （三）控制出血 PLT↑→ 输PLT DIC：抗凝治疗 鼻及齿龈出血：局部填塞 · · · · ↑→ （四）防治高尿酸血症肾病 白血病细胞大量破坏→ 血、尿尿酸↑ → 肾小管阻塞→ 高尿酸血症肾病 少尿 无
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